超声引导髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的临床研究

摘要

目的：
　　近年来，随着超声技术的发展，神经阻滞的引导方式发生了根本的变革。与传统的“两次突破法”相比，超声引导下髂筋膜腔隙阻滞（FICB）已凸显出其独特的临床应用价值。本研究旨在观察超声引导单次FICB用于全髋关节置换术（THA）后镇痛效果，并进一步探讨不同浓度的罗哌卡因连续FICB用于THA术后的镇痛效果、用药量、不良反应及患者满意度，为临床使用提供参考。
　　方法：
　　第一部分：方法择期拟在腰麻下行单侧THA患者36例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为2组（n=18）：罗哌卡因组（R组）和生理盐水组（NS组）。手术结束后30分钟，在苏醒室（PACU）内实施术后镇痛方案。两组均在超声引导下行FICB，分别注射0.25%罗哌卡因30ml（R组）或等容量生理盐水（NS）。同时均行PCIA（0.01mg/ml芬太尼），维持静息痛评分（RVAS）≤4分。记录两组患者镇痛前即刻（t0），镇痛后3h(t1)、6h(t2)、8h(t3)、12h(t4)、24h(t5)、48h(t6)和72h(t7)的RVAS及t4、t5、t6、t7的被动活动痛评分（PVAS）和t5、t6、t7的主动活动痛评分（IVAS）。同时记录芬太尼在FICB后72h的用量;记录术后RR、SpO2和不良反应的发生情况。
　　第二部分：方法择期拟在腰麻下行单侧THA患者160例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为4组（n=40）：0.20%罗哌卡因组（A组）0.25%罗哌卡因组（B组）0.30%罗哌卡因组（C组）和0.35%罗哌卡因组（D组）。手术结束后30分钟，在麻醉后恢复室（PACU）内实施术后镇痛操作。各组均在超声引导下行髂筋膜腔隙置管后接电子镇痛泵，预注负荷剂量20ml，镇痛泵泵设置中无背景剂量，PCA每次10ml，锁定时间60min，持续72小时。当RVAS评分>4分时，静脉给予40mg特耐补救。记录四组患者镇痛前即刻（t0），镇痛后3h(t1)、6h(t2)、12h(t3)、24h(t4)、48h(t5)和72h(t6)的RVAS及t3、t4、t5、t6的被动活动痛评分（PVAS）和t3、t4、t5、t6的主动活动痛评分（IVAS），同时记录t1、t2、t3、t4、t5、t6罗哌卡因用量，各组需特耐补救例数及患者满意度。并记录术后RR、SpO2和不良反应的发生情况。
　　结果：
　　第一部分：两组患者的一般情况：ASA分级、性别、年龄、体重指数、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与NS组比较R组t1~t7各时间点的RVAS评分、t4~t7各时间点的PVAS评分、t5~t7各时间点的IVAS评分均降低，各时间点差异有统计学意义（P<0.05）；各时间段芬太尼用量及总量均少于NS组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后RR和SpO2均在正常范围，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。NS组发生呕吐,尿潴留多于R组，两组间比较呕吐、尿潴留发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均未见其他不良反应发生。
　　第二部分：四组患者的一般情况：ASA分级、性别、年龄、体重指数、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。B组、C组、D组与A组比较t2~t6各时间点的RVAS评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）；C组、D组与A组和B组比较t3~t6各时间点的PVAS评分、t3~t6各时间点的IVAS评分均降低，各时间点差异有统计学意义（P<0.05）；D组与C组相比t4、t5时间点的IVAS评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）。B组、C组、D组与A组比较t2~t6各时间点的罗哌卡因用量均少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。四组患者术后RR, SpO2均在正常范围,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。四组间比较需追加特耐例数和呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。四组均未见其他不良反应发生。
　　结论：
　　第一部分：超声引导下0.25%罗哌卡因单次髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛，能减少芬太尼用量，镇痛效果良好，且下肢肌力影响轻微，不良反应发生率低，是THA术后有效的镇痛方法。
　　第二部分：超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛：
　　①不同浓度（0.20%、0.25%、0.30%和0.35%）罗哌卡因均有较好的镇痛效果，对下肢肌力影响小，不良反应发生率低。
　　②0.25%、0.30%和0.35%罗哌卡因的静息痛镇痛效果优于0.20%罗哌卡因；0.30%、0.35%罗哌卡因的运动痛镇痛效果、患者满意度优于0.20%、0.25%罗哌卡因，0.25%、0.30%和0.35%罗哌卡因组局麻药用量无明显差别。
　　③综合考虑有效性、安全性，超声引导下0.30%罗哌卡因连续髂筋膜腔隙阻滞较适合应用于临床全髋关节置换术后镇痛。

目录

封面

中文摘要

英文摘要

目录

引 言

第一部分 超声引导下单次髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛观察

资料和方法

结 果

讨 论

结 论

第二部分 超声引导下不同浓度罗哌卡因连续髂筋膜腔隙阻滞对全髋关节置换术后镇痛观察

资料和方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

综 述

中英文对照缩略词表

攻读学位期间公开发表的论文

致谢