超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的临床研究

摘要

第一部分超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断中的临床应用
　　目的：探讨超声对剖宫产瘢痕妊娠早期诊断的价值。
　　方法：回顾性分析53例经手术和病理证实的剖宫产瘢痕妊娠病例，总结其主要临床表现、超声特点。
　　结果：在53例剖宫产瘢痕妊娠病例中，根据其超声特征分为两型：孕囊型(36例)和混合回声包块型(17例)。孕囊型主要临床表现为停经后不规则阴道出血（24/36，66.7%），包块型主要临床表现为清宫术或药物治疗后持续性阴道出血或血β-HCG水平异常（14/17，82.4%）。53例中通过超声检查正确诊断为剖宫产瘢痕妊娠者48例，诊断符合率为90.6%。
　　结论：超声是早期诊断剖宫产瘢痕妊娠的有效手段，对临床选择治疗方案、实施治疗有指导作用。
　　第二部分超声引导介入治疗在剖宫产瘢痕妊娠中的应用
　　目的：评估超声引导介入治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的价值，探讨剖宫产瘢痕妊娠的有效治疗方法。
　　方法：36例超声诊断为剖宫产瘢痕妊娠孕囊型患者随机分成A、B两组。A组，19例，行超声引导下局部注射50mgMTX治疗：25mg注入胎体或胎心处，25mg注入孕囊外周；联合口服米非司酮。B组，17例，采用MTX单剂量治疗：一次性肌肉注射50mgMTX，联合口服米非司酮。
　　所有患者均行血β-HCG水平测定及彩色多普勒超声随访。观察并记录各组治疗当天（用药前）、治疗后第一周内第四天及第七天（D1、D4、D7）的血β-HCG值、孕囊的大小和相应的血管参数值（RI及PI），分析各组治疗后D4、D7血β-HCG值及病灶大小和血管参数值的变化，比较A、B两组各项检测指标以及不同治疗疗效。
　　结果：术后D4，各组血β-HCG值及孕囊体积均增加（P<0.05）；与D4比较，术后 D7各组血β-HCG值均下降，A组血β-HCG值8359.2±6039.7显著低于 B组16974.3±5318.4（P<0.01）；与 D4比较，两组 D7病灶体积均缩小，A组病灶体积17.02±2.87显著低于B组20.38±4.42（P<0.01）。A组19例患者，17例有效治疗，有效率89.5%；B组17例，10例有效治疗，有效率64.7%。两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。各组治疗前后周围肌层血管PI、RI值变化不大（P>0.05）。
　　结论：超声引导下MTX局部注射联合口服米非司酮是一种治疗CSP的有效方法。利用超声实时监测在孕囊局部注射，杀胚效率高、副作用小，胚胎死亡彻底，使得血β-HCG值下降较快，包块缩小明显，其疗效显著优于肌注MTX的疗效。特别是该方法可增加后续治疗的安全性，增加了保留子宫的机会。因此对于诊断明确、临床病情平稳的孕囊型CSP患者，该治疗方法安全、有效、价廉、易于实施，可作为首选，尤其适合在基层医院开展。

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前言

参考文献

第一部分：超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断中的临床应用

资料与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分：超声引导介入治疗在剖宫产瘢痕妊娠中的应用

资料与方法

结果

讨论

参考文献

综述

一、流行病学

二、发病机制

三、诊断

四、治疗

五、预防

参考文献

攻读学位期间公开发表的论文

中英文缩略写词对照表

致谢