男性尿道狭窄手术前后性功能状况及相关影响因素研究

摘要

尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病，其治疗难度大、复发率高。近二十年来，随着医学的进步，尿道狭窄治疗的成功率有了显著提高。性功能障碍是排尿功能障碍以外患者最为关注的问题之一。为深入探讨男性尿道狭窄患者手术前后的性功能状况及相关影响因素，故开展此项研究。研究分为两部分：
　　第一部分前尿道狭窄手术前后性功能状况及相关影响因素研究
　　目的：研究男性前尿道狭窄患者手术前后性功能的变化情况，并分析其影响因素。
　　资料与方法：采用简明男性性功能量表（Brief Male Sexual Function Inventory， BMSFI）对2010年3月～2011年11月在上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科行开放性尿道成形术治疗成功的61例前尿道狭窄患者手术前后的性欲、勃起功能、射精功能等进行调查研究。
　　结果：61例患者术后平均勃起功能评分低于术前（P=0.0033），但差异只存在于术后＜1年的患者（P=0.0273）；射精功能评分在术后明显提高（P=0.0261）；性欲和总体满意度评分在手术前后无统计学差异。年龄≥40岁者术后勃起功能评分下降（P=0.0339），＜40岁者射精功能评分显著提高（P=0.0019）。外伤性尿道狭窄患者术后勃起功能评分下降（P=0.0313），射精功能评分则明显提高（P=0.0313）。患者接受尿道端端吻合术后勃起功能评分下降（P=0.0332），但射精功能评分提高（P=0.0033）；接受移植物替代成形术后同样出现射精功能评分提高（P=0.0192）；而接受皮瓣转移成形术后各项评分均无明显变化。狭窄部位与长度对性功能影响的多因素分析表明仅部位对勃起功能有影响（P=0.0214）。
　　结论：前尿道成形术不影响患者的性欲、长期勃起功能和总体满意度，但可以明显改善射精功能。年龄，狭窄原因、部位及手术方式等都是重要的影响因素。
　　第二部分后尿道狭窄手术前后性功能状况及相关影响因素研究
　　目的：研究采用尿道端端吻合术治疗的外伤性后尿道狭窄患者手术前后性功能的变化情况，并分析其影响因素。
　　资料与方法：采用国际勃起功能指数-5（International Index of Erectile Function-5， IIEF-5）和药物性阴茎多普勒超声（pharmacopenile duplex ultrasonography，PPUD）对2011年5月～2012年5月在上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科接受尿道端端吻合术治疗的50例骨盆骨折导致尿道损伤（pelvic fracture urethral distraction defects，PFUDD）相关后尿道狭窄患者手术前后的勃起功能进行主客观评估。
　　结果：50例患者伤后100%出现勃起功能降低，IIEF-5评分下降显著（P<0.0001）；术后勃起功能提高、不变和降低者分别占12%、50%和38%，IIEF-5评分无明显变化（P=0.0512）。全体患者术前PPUD显示60%为动脉性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），18%为静脉性ED，22%为非血管性ED。非血管性ED患者术前IIEF-5评分明显高于动脉性和静脉性ED患者（P<0.0001，P<0.0001），术后IIEF-5评分显著下降（P=0.0002）；动脉性和静脉性ED患者术前IIEF-5评分无明显差别，两组患者术后均未出现IIEF-5评分显著变化。三个年龄组（≤29岁、30～39岁和≥40岁）的患者伤后IIEF-5评分均明显下降（P<0.0001，P=0.0001，P=0.0313），手术前后IIEF-5评分均无显著差异。术后勃起功能降低者的尿道狭窄长度大于勃起功能不变/提高者，差异有统计学意义（P=0.0230）。
　　结论：骨盆骨折导致的尿道损伤对患者的勃起功能有严重的影响，所致ED多为血管性ED，后期治疗尿道狭窄的尿道端端吻合术总体上不会对勃起功能产生进一步影响。患者术后勃起功能的变化情况与术前性功能状态及尿道狭窄长度有关，与年龄的相关性尚不明确。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

引 言

第一部分 前尿道狭窄手术前后性功能状况及相关影响因素研究

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

第二部分 后尿道狭窄手术前后性功能状况及相关影响因素研究

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

研究中存在的问题

参考文献

附 录

中英文缩略词表

攻读硕士学位期间发表及投稿的论文

致谢