脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的相关研究

摘要

第一部分脑卒中急性期血压的变化规律及影响因素的研究
　　目的：研究脑卒中急性期血压的变化规律，分析其影响因素。
　　方法：收集发病24小时内入院的急性脑卒中患者1461例。监测入院后7天内血压，对患者既往相关病史及病程中伴发疾病进行评分，记录入院后血压的治疗情况等。观察入院后7天内的血压变化规律，分析其影响因素。对所得数据进行统计分析。
　　结果：（1）脑卒中急性期血压升高，以收缩压升高为主，79.3%的患者入院时收缩压升高，并且存在自发性下降趋势，入院后血压在8小时内下降最显著，36小时后血压趋于稳定。（2）出血性卒中患者各时间点血压均显著高于缺血性卒中患者（P=0.000），前者在入院96小时后趋于稳定，后者在入院36小时后基本稳定。（3）缺血性卒中患者TOAST分型后大动脉粥样硬化型收缩压高于其他各亚型（P<0.05）。各亚型入院后血压均呈下降趋势，大动脉粥样硬化型血压变化趋势较其他各型平稳。（4）既往有高血压史者的入院时收缩压、第1天平均收缩压和7天内平均血压高于无高血压史者（P<0.05）。有高血压史规律服药组与不规律或未服药组之间血压无显著性差异（P>0.05）。总体入院后降压治疗组急性期各时间点血压水平高于未降压组（P=0.000）。（5）颈部血管病变组与无颈部血管病变组各时间点血压、24小时血压下降率和7天血压连续性变异率比较无显著性差异（P>0.05）。颈部血管斑块组与狭窄组比较亦无显著性差异（P>0.05）。（6）独立影响急性期血压的主要因素有卒中类型、伴发疾病评分、高血压史和年龄。年龄与入院时舒张压、第1天和7天平均舒张压呈负相关。
　　结论：脑卒中急性期血压升高，并有自发性下降趋势。出血性卒中患者血压要高于缺血性卒中患者。独立影响卒中急性期血压的主要因素有卒中类型、伴发疾病评分、高血压史和年龄。年龄与各时间点舒张压呈负相关。
　　第二部分脑卒中急性期血压与预后的相关研究
　　目的：研究脑卒中急性期血压与预后的关系。
　　方法：收集发病24小时内入院的急性脑卒中患者1461例。监测入院后7天内血压，对患者既往相关病史及病程中伴发疾病进行评分，记录入院后血压的治疗情况以及病情变化等。评价入院时和6个月后患者神经功能缺损程度（采用美国国立卫生研究院卒中量表，NIHSS）和日常生活能力（采用Barthel Index，BI）。终点事件为发病6个月时死亡和死亡/残疾。对所得数据进行统计分析。
　　结果：（1）脑卒中急性期入院时收缩压、第1天和7天平均收缩压均与不良预后呈J型关系，收缩压在90~120mmHg时预后最好，随着收缩压的升高6月死亡率和死亡/残疾率增加。舒张压在70~80mmHg时预后最好。缺血性卒中患者第1天平均收缩压与不良预后呈J型关系，收缩压在90~120mmHg时预后最佳。7天平均舒张压与不良预后呈U型关系，舒张压在70~80mmHg时预后最好。入院时收缩压及舒张压与预后无关（P>0.05）。出血性卒中第1天和7天平均收缩压与6月预后呈U型关系，收缩压在140~160mmHg时预后最好。（2）总体24小时舒张压下降率与预后呈U型关系，血压下降率在0~10%时预后最好，血压下降率低于或高于此范围预后皆差。7天血压连续性变异率与预后呈U型关系，变异率在5~10mmHg时预后最佳。缺血性卒中组7天血压连续性变异率在5~10mmHg时预后最好。缺血性卒中组24小时血压下降率各分组间预后无显著性差异（P>0.05）。出血性卒中组血压7天血压连续性变异率在5~15mmHg之间时预后最好。出血性卒中组24小时血压下降率与预后无关（P>0.05）。（3）经 Logistic回归分析，独立影响6月预后的血压因素为：入院时收缩压、血压连续性变异率（包括收缩压和舒张压）。整体影响6月预后的因素有年龄、既往史评分、伴发疾病评分、入院时神志、NIHSS评分、7天加重和降压治疗。
　　结论：卒中急性期血压与预后大致呈J型关系，与收缩压关系更密切，随着收缩压的升高死亡率和死亡/残疾率增加。舒张压在70~80mmHg时预后最好。24小时血压下降率在0~10%时预后最好。7天血压连续性变异率在5~10mmHg时预后最好。入院时收缩压、血压连续性变异率（包括收缩压和舒张压）独立影响6月预后。

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前言

参考文献

第一部分：脑卒中急性期血压的变化规律及影响因素的研究

资料和方法

结果

讨论

参考文献

第二部分：脑卒中急性期血压与预后的相关研究

资料和方法

结果

讨论

参考文献

结论

综述

1.脑出血急性期血压变化的影响因素

2.脑出血急性期血压变化规律及其与预后的关系

3.脑出血急性期血压的管理

总结

参考文献

附表

缩 略 词

攻读硕士学位期间发表的论文