右旋美托咪啶复合舒芬太尼在腔镜手术患者术后镇痛有效性和安全性的研究

摘要

目的:比较右旋美托咪啶复合舒芬太尼与单独舒芬太尼自控静脉镇痛对泌尿外科腔镜手术患者术后镇痛效果及对血流动力学的影响。
　　方法:选择60例择期行泌尿外科腔镜下手术患者,ASAI-II级,年龄20~65岁,体重45~85kg。所有手术均采用气管内插管全身麻醉,以咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,采用七氟醚、芬太尼、丙泊酚与顺式阿曲库铵维持麻醉。患者术后均采用病人自控静脉镇痛(PCIA)来控制疼痛,根据术后镇痛的不同随机分为3组,每组各20例:A组:病人术后PCIA的配方为舒芬太尼0.04μg/kg/h;B组:病人PCIA的配方是舒芬太尼0.04μg/kg/h+右旋美托咪啶0.15μg/kg/h;C组:病人PCIA的配方是舒芬太尼0.0625μg/kg/h。三组设置的PCA参数均为:背景输注速度2ml/h,追加剂量1ml,锁定时间为30min。记录术后1h、2h、4h、24h视觉模拟评分(VAS,0分为无痛,10分为剧痛),Ramsay镇静评分(1分为烦躁,5-6分为镇静过度),记录24小时PCA总按压次数,并记录术前、术后15min、30min、1h、2h、4h、24h的血压(BP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),统计术后心动过缓、低血压、恶心、呕吐、寒战等并发症发生率。
　　结果:
　　1.术后1h、2h、4h、24hA组VAS评分分别为明显高于B、C组(2.10±0.64,2.70±0.80,2.90±0.55,3.10±0.74VS1.30±0.80,1.85±0.81,1.65±0.74,1.65±0.58和2.00±0.72,2.05±0.94,1.95±0.60,1.90±0.44,P<0.05),术后1h、4h、24hB组的VAS评分明显低于C组评分(1.30±0.80,1.65±0.74,1.65±0.58vs.2.00±0.72,1.95±0.60,1.90±0.44,P﹤0.05)均有统计学意义。
　　2.24小时内的镇静评分三组无显著性差异(P>0.05),无统计学意义。
　　3.24小时镇痛泵的总按压次数A组明显高于B、C组(8.25±0.42vs5.60±0.37;5.80±0.34,P﹤0.05)。
　　4.各时间点的HR、MBP、SPO2三组患者的变化比较无显著性差异(P>0.05),无统计学意义。
　　5.A组和C组的恶心、呕吐、寒战的比例多于B组有统计学意义(P<0.05﹚。
　　结论:右旋美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛在泌尿外科腔镜手术患者能发挥良好的镇痛镇静效果,不增加呼吸抑制,对血流动力学影响小,副作用小,具有一定的临床意义,可安全用于术后镇痛。

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前言

资料和方法

1.1选用的药物和器械

1.2输液通路

1.3病例选择和分组

1.4麻醉方法：

1.5观察指标

1.6评分标准

1.7不良反应的处理

1.8统计学处理

结果

2.1一般情况比较

2.2镇痛与镇静评分的比较

2.3血液动力学的比较

2.4术后呼吸情况的比较

2.5 术后24 h内不良反应发生情况比较

讨论

结论

参考文献

综述

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攻读学位期间公开发表的文章

致谢