血清cMyBP-C及VEGF-B检测在急性心肌梗死患者诊断及预后评判中的作用研究

摘要

目的:探讨血清心脏肌球蛋白结合蛋白C(cMyBP-C)及血管内皮生长因子B(VEGF-B)在急性心肌梗死(AMI)患者的诊断及预后评判中的价值
　　方法:选择2012年08月至2013年10月连云港市第二人民医院心血管内科收治的AMI患者42例作为病例组,选取正常体检者40例作为对照组。AMI组患者在入院时及出院前抽取肘静脉血,其中23例AMI患者在急诊PCI术后12小时再次抽取肘静脉血,对照组在体检时抽取肘静脉血。分别采取ELISA法测定血清cMyBP-C和VEGF-B浓度,用化学发光法测定血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌红蛋白(Myo)浓度,比较AMI组与对照组间cMyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo浓度的差异,分析AMI组cMyBP-C与cTnI、CK-MB和Myo的相关性,同时分析发病时间小于4小时的AMI患者入院时血清cMyBP-C和cTnI浓度与对照组的差异,用ROC曲线分析cMyBP-C诊断AMI的敏感性及特异性,比较急诊PCI术后12小时与入院时血清cMyBP-C和cTnI的差异。随访AMI组患者出院后60天与出院前左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室心肌质量(LVM)的增加值(△EDV和△M)及出院后60天内主要不良心脏事件(MACE)的发生情况,根据△EDV水平将患者分为△EDV≤0组及△EDV>0组,根据△M水平将患者分为△M≤0组及△M>0组,根据是否发生MACE将患者分为事件组及无事件组,分析出院前VEGF-B浓度对出院后左心室重构(LVR)及发生MACE的预测价值,分析AMI组患者出院后MACE与LVR的关系。
　　结果:1. AMI组患者FBG、TC、TG、LDL-C和hs-CRP浓度均高于对照组,HDL-C浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的平均年龄、BMI、SBP、DBP、BUN、Scr和UA差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2. AMI组患者血清cMyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo浓度分别为(107.83±45.49) ng/ml、(13.35±11.71)ng/ml、(51.84±27.00)ng/ml和(122.87±35.99)ng/ml,对照组血清cMyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo浓度分别为(17.74±13.11)ng/ml、(0.028±0.023) ng/ml、(4.31±2.05)ng/ml和(22.23±7.71)ng/ml,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。相关性分析显示,AMI组患者cMyBP-C浓度与cTnI、CK-MB和Myo浓度均存在正相关(分别为r=0.876、P﹤0.05;r=0.632、P﹤0.05和r=0.903、P﹤0.05)。发病时间小于4小时的AMI患者入院时血清cMyBP-C浓度[(75.65±17.81)ng/ml,n=10]较对照组[(17.74±13.11)ng/ml,n=40]明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),而血清cTnI浓度[(0.034±0.014)ng/ml,n=10]与对照组[(0.028±0.023)ng/ml,n=40]比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,血清cMyBP-C浓度在68.57ng/ml时诊断AMI的敏感性为83.3％、特异性为100％,ROC曲线下面积为0.994;对于发病时间小于4小时的患者,cMyBP-C诊断AMI的敏感性、特异性均高于cTnI(cMyBP-C和cTnI的ROC曲线下面积分别为0.989和0.660)。行急诊PCI术后12小时血清cMyBP-C浓度[(57.42±29.01)ng/ml,n=23]较入院时[(128.50±44.32)ng/ml,n=23]明显下降,而cTnI浓度[(33.12±7.80)ng/ml,n=23]较入院时[(6.45±3.96)ng/ml,n=23]明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。
　　3.随访结果显示,△EDV≤0组血清VEGF-B浓度[(110.61±38.29)ng/ml,n=24]显著高于△EDV>0组[(67.74±24.32)ng/ml,n=16];△M≤0组血清VEGF-B浓度[(112.46±39.91) ng/ml,n=22]明显高于△M>0组[(70.24±23.17)ng/ml,n=18];MACE组血清VEGF-B浓度[(53.73±15.70)ng/ml,n=15]显著低于无事件组[(111.95±33.16)ng/ml, n=27],差异均有统计学意义(P<0.01)。LVR组 MACE发生率(100％)较无LVR组(7.14％)明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　结论:1. AMI患者入院时血清cMyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo浓度较对照组均显著升高且cMyBP-C浓度与cTnI、CK-MB和Myo浓度均存在正相关;cMyBP-C在发病4小时内即开始升高且诊断AMI的敏感性和特异性高,提示cMyBP-C可以作为诊断AMI的早期生化标志物。
　　2. AMI患者行急诊PCI术后12小时血清cMyBP-C浓度较入院时明显下降,表明cMyBP-C可以作为评估PCI术效果的早期指标。
　　3. AMI患者出院前血清VEGF-B浓度越低,出院后LVR越明显,低浓度VEGF-B预示AMI后易发生LVR。
　　4. AMI患者出院前血清VEGF-B浓度越低,出院后MACE发生率越高,出院前血清VEGF-B浓度可以作为出院后MACE发生的预测指标。

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中文摘要

英文摘要

目录

前言

材料与方法

1.研究对象

2.主要试剂

3.主要仪器

4.实验方法

5.统计学处理

结果

1．AMI组与对照组一般情况比较

2．AMI组与对照组血清cMyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo浓度的比较

3．AMI组患者血清cMyBP-C与cTnI、CK-MB和Myo的相关性

4．AMI组发病小于4小时患者入院时血清cMyBP-C和cTnI浓度与对照组的比较

5．血清cMyBP-C浓度诊断AMI的ROC曲线分析

6. AMI组行急诊PCI术后12小时与入院时血清cMyBP-C和cTnI浓度的比较

7．AMI组患者出院后60天与出院前LVEDV及LVM的增加值（△EDV、△M）与出院前血清VEGF-B浓度的关系

8. AMI患者MACE组与无事件组出院前血清VEGF-B浓度的比较

9．AMI组患者MACE的发生与LVR的关系

讨论

1. AMI患者血清cMyBP-C浓度的变化及意义

2．AMI患者VEGF-B浓度与左室重构及MACE事件的关系

结论

参考文献

综述

参考文献

英文缩略词表

致谢