儿童铅中毒的相关原因与健康教育

摘要

目的:探讨儿童铅中毒的临床特征、人群特点和有关高危因素以及评价健康教育对儿童铅中毒的干预效果,为儿童铅中毒的临床诊断、人群调查及干预提供依据。
　　第一部分
　　方法:根据知情同意的原则,在儿童铅中毒门诊搜集儿童的相关信息,重金属门诊问卷评估铅中毒门诊儿童的临床特征及铅污染源接触情况,采集每个儿童静脉血,采用石墨炉原子吸收光谱法检测儿童血铅水平。
　　结果:临床特征中,神经系统症状较常见,主要表现为多动、注意力不集中、脾气暴躁、攻击性行为等,但无特异性临床表现;家庭一般情况中,工人父亲组的子女血铅水平高于非工人组,具有显著性差异(χ2=11.761,P<0.05);补充多种维生素组的儿童血铅水平低于从未补充组,具有显著性差异(χ2=6.621,P<0.05);污染源中,接触污染源组的儿童血铅水平高于未接触污染源组,具有显著性差异(χ2=90.368, P<0.05),使用红丹粉组的血铅水平高于未使用组,具有显著性差异(χ2=12.308, P<0.05),接触锡箔组的儿童铅中毒率高于未接触组儿童,具有显著性差异(χ2=10.274, P<0.05);Logistic回归分析显示儿童铅中毒的影响因素分别为生活性铅暴露、工业性铅暴露及父亲铅作业。
　　结论:门诊儿童铅中毒无明显特异性的临床表现,血铅水平的主要危险因素为接触铅污染源,有污染源接触的儿童的血铅水平升高的风险增大。
　　第二部分
　　方法:按照知情同意原则,根据本课题的研究计划,在台州市随机抽取两个街道的学龄前儿童进行流行病学调查,儿童健康调查问卷评估儿童的行为特征和家庭环境情况,采集儿童静脉血,用石墨炉原子吸收光谱法检测儿童血铅水平。
　　结果:2028例儿童中血铅水平为Ⅰ级者1849例(91.2％),Ⅱ级156例(7.7％),Ⅲ级9例(0.4％),Ⅳ级11例(0.6％),Ⅴ级3例(0.2％);儿童血铅水平均数(57±39)μg/L,最低11μg/L,最高468μg/L,平均年龄为60个月,最大96个月,最小20个月,男童1090例(53.8％),女童938例(46.2％);家庭一般情况中,母亲文化程度为小学及以下组儿童铅中毒患病率高于中学和大专及以上组,并有显著性差异(χ2=11.95, P=0.0025)。父亲文化程度对儿童铅中毒患病率无显著性差异(χ2=5.90,P=0.0523),主要照看人文化程度对儿童铅中毒患病率无显著性差异(χ2=1.07,P=0.5858);母亲职业为工人组的儿童铅中毒患病率高于非工人组,并有显著性差异(χ2=4.82,P=0.0282),父亲职业对儿童铅中毒患病率的影响无显著性差异(χ2=1.56,P=0.2117);家庭人均年收入为高收入、中等收入及低收入对儿童铅中毒患病率的影响无显著性差异(χ2=0.09, P=0.9558);儿童行为习惯中,啃咬玩具、手指、钥匙的频率,异食癖,剪指甲,玩泥土,彩色或油漆玩具的比例,洗手及接触化妆品对儿童铅中毒患病率的影响无显著性差异(χ2分别为0.93、0.67、0.01、5.75、2.42、0.62、6.30、0.69和2.41,P均>0.05);儿童营养状况中,补充钙铁锌对儿童铅中毒患病率的影响有显著性差异(χ2=7.54, P=0.0231),贫血、佝偻病、补充鱼肝油、爆米花、皮蛋、罐头和薯片对儿童铅中毒患病率的影响无显著性差异(χ2分别为2.20、0.46、0.46、0.49、5.56、2.33、1.47和2.53,P均>0.05);家庭生活环境中,锡壶盛饮用水、餐具表面有花纹和居住房屋楼层对儿童铅中毒患病率有显著影响,具有显著性差异(χ2分别为11.74、15.55和11.77, P均<0.05);家中小作坊和居住周围工厂可是儿童血铅水平升高(χ2分别为7.37和6.46, P均<0.05);被动吸烟、主要照看人吸烟、食用剩菜、饮用自来水、烧锡箔、厨房燃料类型、对儿童铅中毒患病率的影响无显著性差异(χ2分别为2.53、3.92、0.07、0.03、3.68、0.15、2.90,P均>0.05);采用Logistic回归分析显示,儿童铅中毒的影响因素分别为母亲文化程度、家中饮用自来水、餐具表面有花纹、锡壶盛饮用水、居住房屋楼、居住周围工厂。
　　结论:儿童父母的文化程度、特别是母亲的文化程度,父亲的职业可影响儿童血铅水平,良好的家庭经济收入及父母亲的文化程度可降低儿童铅中毒率;远离污染的家庭居住环境可降低儿童的血铅水平;家庭生活中使用锡壶等生活性含铅器皿可使儿童血铅水平升高。
　　第三部分
　　方法:随机抽取参加流行病学调查的血铅水平≤200μg/L的儿童进行健康教育干预的对照研究,峰江街道随机抽取两所幼儿园,符合条件的209人为实验组,蓬街街道随机两所幼儿园,符合条件的199人为对照组,健康教育前后家长均需填写KABP(knowledge,attitude,belief,practice,KABP)问卷,用于评估健康教育前后家长关于儿童铅中毒的知信行改变,健康教育结束后复测儿童血铅。儿童铅中毒的诊断按照《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的诊断标准,所有儿童采集静脉血标本,石墨炉原子吸收光谱法检测儿童血铅水平。
　　结果:两组儿童的家长对儿童铅中毒的危害、铅的工业性来源、锡壶及红丹粉的危害、铅进入儿童体内的途径及铅中毒的预防措施等知识的知晓率均有一定程度的提高,但实验组较对照组提高大,均有显著性差异(实验组χ2分别为27.78、17.19、33.82、35.63、23.61、16.62和17.78,P均<0.0001,对照组χ2分别为3.19、2.32、3.31、2.69、3.63、0.32和3.73,P均>0.05);两组家长及儿童的不良生活习惯或行为均有一定程度的改善,但实验组较对照组改善大,儿童偏食行为的改善(实验组χ2=0.45,P=0.5002,对照组χ2=6.10,P=0.0136),儿童洗手行为的改善(实验组χ2=9.29,P=0.0023,对照组χ2=2.47,P=0.1161),儿童啃咬油画棒行为的改善(实验组χ2=6.91,P=0.0086,对照组χ2=0.71,P=0.3994),均有显著性差异;健康教育前后家长对儿童检测血铅及铅中毒的干预的态度,实验组较对照组态度转变较大,具有显著性差异(实验组χ2=4.67,P=0.0308,对照组χ2=0.03,P=0.8694);健康教育后实验组血铅水平下降17μg/L,具有显著性差异(T=4.82,P<0.0001),对照组儿童血铅水平下降13μg/L,具有显著性差异(t=4.24, P<0.0001);健康教育前后两组儿童的血铅水平下降的差值无显著性差异(t=1.11,P=0.2673)。
　　结论:健康教育干预有助于儿童铅中毒的防治,需增加健康教育时间以及有效防止干预过程中的沾染和干扰,使用盲法,以提高干预效果。

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引言

第一部分 儿童铅中毒的临床研究

研究对象与方法

结果

讨论

第二部分 学龄前儿童血铅水平流行病学调查

研究对象与方法

结果

讨论

第三部分 健康教育干预效果的评价

研究对象与方法

结果

讨论

第四部分 结 论

参考文献

综述

附录

中英文对照缩写词表

攻读硕士学位期间公开发表的论文及科研成果

致谢