正常体质量指数患者双低剂量双源CT冠状动脉成像的临床研究

摘要

本研究分为二部分：
　　第一部分：
　　目的：
　　评估正常体质量指数(BMI)患者在80KV管电压条件下双源CT冠脉成像的图像质量,探讨降低辐射剂量的可行性。
　　材料和方法：
　　研究对象:60例在我院疑诊冠状动脉疾病且BMI在18.6~25 kg/m2行双源冠状动脉CTCA检查,按数字表法随机分为A、B组,分别采用100KV、80KV管电压。
　　检查方法:两组均采用德国Siemens第二代双源CT;所有患者扫描前舌下含服硝酸甘油0.5mg,使用高浓度对比剂(欧乃派克350 mgI/ml),采用对比剂自动跟踪触发技术(bolus-tracking)。患者取仰卧位,采用Flash spiral模式,R-R间期为55％。扫描范围为气管分叉下1cm至膈面,选择头向足方向。先行冠状动脉钙化评分扫描,然后做冠状动脉增强扫描。
　　图像分析:检查后记录患者的扫描长度、CT容积剂量指数(volume CT dose index, CTDIvol)及剂量长度乘积(dose length product,DLP),计算有效辐射剂量(effective dose,ED)。测量升主动脉根部管腔CT值和标准差,以及右冠状动脉(right coronary artery,RCA)近段、左冠状动脉前降支(left anterior descending,LAD)近段、左冠状动脉回旋支(left circumflex coronary artery,LCX)近段管腔的CT值和邻近组织CT值。计算 RCA、LAD及 LCX的信噪比(signal-to-noise,SNR)、对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)。采用双盲法由2名有3年以上心血管CT诊断经验的医师对冠状动脉的CRP和VR重建图像主观评分。
　　统计学分析:研究结果选用 SPSS17.0软件进行统计处理。计量资料采用均数±标准差(x_±s)表示,计数资料采用绝对数和百分比表示。利用描述性P-P图和方差齐性检验分析各测量参数的正态性和方差齐性。采用Kappa一致性检验评价两评价者之间的一致性。两组间年龄、身高、体重、BMI、心率、CTDIvol、DLP、ED及冠状动脉的图像质量的各客观参数的比较,采用两独立样本比较的Wilcoxon检验。冠状动脉图像质量评分结果采用两独立样本构成比的X2检验,冠状动脉可诊断节段数采用两独立样本率比较的X2检验。P<0.05认为差异有统计学意义,<0.01认为差异有高度统计学意义。
　　结果：
　　两组间年龄、身高、体重、BMI、心率、CTDIvol、DLP均没有统计学差异;A组有效辐射剂量为0.8 mSv,B组有效辐射剂量为0.41 mSv,差异有统计学意义。本研究中图像噪声A组28±6HU,B组增加为46±9HU,差异有统计学意义;升主动脉根部、RCA近端、LAD近端、LCX近端的CT值80KV下显著升高,差异也有统计学意义。RCA SNR、LAD SNR、RCA CNR两组比较无统计学差异;LCX SNR、LAD CNR、LCX CNR两组比较均有统计学差异。两组之间图像质量主观评分差异有统计学差异,但两组之间可用于诊断的冠脉节段数无统计学差异。
　　结论：
　　对于正常体重指数的患者,采用80KV管电压行双源冠状动脉CT成像可满足冠状动脉疾病诊断要求,并能够明显降低辐射剂量。
　　第二部分：
　　目的：
　　评估正常体质量指数患者在管电压80KV条件下降低碘对比剂浓度及用量行双源 CT冠脉成像的图像质量,探讨低辐射剂量、低碘对比剂负荷下冠状动脉 CTA的可行性。
　　材料和方法：
　　研究对象:90例在我院疑诊冠状动脉疾病且BMI在18.6~25 kg/m2行双源冠状动脉CTCA检查,按数字表法随机分为A、B、C组,每组30例。
　　检查方法:三组均采用德国Siemens第二代双源CT;A组,使用高浓度对比剂碘海醇350 mgI/ml(欧乃派克350 mgI/ml),总量60ml,流速为5ml/s;B组,使用低浓度对比剂碘普罗胺300 mgI/ml(优维显300 mgI/ml),总量60ml,流速为5ml/s;C组,使用低浓度对比剂碘普罗胺300 mgI/ml(优维显300 mgI/ml),总量45ml,流速为5ml/s。对比剂注射后,三组均以对比剂同样的速率注入50ml生理盐水。采用对比剂自动跟踪触发技术(bolus-tracking)。
　　患者取仰卧位,均采用Flash spiral模式,R-R间期为55％。扫描范围为气管分叉下1cm至膈面,选择头向足方向。先行冠状动脉钙化评分扫描,然后做冠状动脉增强扫描。所有患者原始数据使用迭代重建法SAFIRE。
　　图像分析:检查后记录扫描长度、CT容积剂量指数(volume CT dose index, CTDIvol)及剂量长度乘积(dose length product,DLP),计算有效辐射剂量(effective dose,ED)。测量升主动脉根部管腔CT值和标准差,以及RCA、LAD、LCX近段管腔的CT值和邻近组织CT值。计算并比较RCA、LAD及LCX的SNR、CNR。采用双盲法由2名有3年以上心血管CT诊断经验的医师对冠状动脉的CRP和VR重建图像主观评分。
　　统计学分析:选用SPSS17.0软件进行统计处理。三组间年龄、身高、体重、BMI、心率、CTDIvol、DLP、ED及冠状动脉的图像质量的各客观参数、图像质量评分结果的比较采用多个独立样本Kruskal-Wallis检验;冠状动脉的图像质量的各客观参数、图像质量评分结果的比较,采用组间两两比较Bonferroni法。P<0.05认为差异有统计学意义,<0.01认为差异有高度统计学意义。
　　结果：
　　三组间年龄、身高、体重、BMI、心率、CTDIvol、DLP、ED没有统计学差异;三组之间冠状动脉 CT值、LCX SNR、LCX CNR差异有统计学意义;组间两两比较,A组与B组,各冠状动脉近段CT值有统计学意义(P主动脉=0.00;P RCA=0.01;P LAD=0.013;P LCX=0.002),图像噪声、各冠状动脉的SNR、CNR差异均无统计学意义;B组与C组之间冠状动脉 CT值、LCX SNR、LCX CNR差异有统计学意义,图像噪声、RCA及LAD的SNR、CNR差异均无统计学意义。组间两两比较,冠状动脉图像质量评分及可诊断节段数比率均没有统计学意义。
　　结论：
　　对于正常体重指数的患者,在80KV管电压下使用低浓度、低剂量对比剂进行冠状动脉CT成像,在保证图像质量且不影响冠状动脉疾病诊断的同时,能有效降低辐射剂量及碘负荷。

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英文摘要

目录

第一部分 正常体质量指数患者低管电压条件下双源CT冠状动脉成像的研究

引言

材料和方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 正常体质量指数患者低管电压结合低对比剂浓度和剂量行双源CT冠状动脉成像的可行性研究

引言

材料和方法

结果

讨论

参考文献

结论

附图

综 述 冠状动脉CCTA降低辐射剂量方法的研究进展

中英文缩略词表

攻读学位期间公开发表的论文及参编著作

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