椎弓根延长腰椎管扩大成形术对腰椎稳定性影响的解剖基础和初步生物力学分析

摘要

目的:
　　对尸体腰椎标本实施椎弓根延长腰椎管扩大成形术,并进行解剖和生物力学研究,探讨椎弓根延长术对脊柱稳定性的影响,为临床应用提供依据。
　　方法:
　　对完整腰椎标本的L3、L4、L5三个节段实施椎弓根延长椎管扩大成形术,测量手术前后大体标本和影像学资料,分析每个腰椎椎体的相对位置的变化。在螺钉两侧黏贴电阻应变片,根据应变值计算受力值,测量椎弓根撑开过程中螺钉的纵向受力,分析该作用力对椎体稳定性的影响。
　　结果:
　　对5具标本L3、L4、L5节段共15个椎体分别进行双侧椎弓根延长术,可延长螺钉完全置入后,椎弓根延长距离为3mm,术后相应节段椎管面积较术前增加,结果具有统计学意义(P<0.05)。手术前后椎体间夹角两组相比较差异无统计学意义(P>0.05),椎体后下缘相对T12后下缘到S1后上缘连线的垂直距离术前和术后比较差异无统计学意义(P>0.05),表明椎弓根延长椎管扩大成形术未引起椎体间夹角的明显改变,未引起相应节段椎体的向前或向后滑脱。
　　对上述标本双侧椎弓根置入可延长螺钉时测量受力情况,在螺钉开始旋入、对椎弓根起到撑开作用后开始测量,拧入第1、2、3圈时,L3、L4、L5各节段螺钉对椎体的向前作用力逐渐增加,拧入第3圈,即螺钉完全拧入后对椎体向前作用力达到最大。对各节段进行比较,L5椎体受到的向前作用力最大,拧入第3圈即螺钉完全进入后,对椎体的向前作用力达到最大值,为33.1N。而正常成年人腰椎生理负荷力约为400N,我科进行前期研究时测得螺钉在椎体松质骨的抗拔出力约为320N,相比较来说,本研究测得的椎体受到的向前作用力非常小,对腰椎正常的力学平衡无明显影响。
　　结论:
　　本实验通过解剖、影像和生物力学研究表明,经椎弓根延长腰椎管扩大成形术能够有效扩大椎管面积,对腰椎的稳定性无明显影响,对腰椎生物力学平衡影响较小,具有一定的临床应用前景。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

引言

第一部分 椎弓根延长术对腰椎椎体位置影响的解剖学研究

1 材料与方法

1.1 实验标本

1.2 手术器械

1.3 实验仪器

1.4 影像软件：

1.5 实验方法

1.6 统计学处理

2结果

3讨论

参考文献

第二部分 可延长椎弓根螺钉对椎体的向前作用力分析

1 材料与方法

1.1 实验标本

1.2 实验器械

1.3 实验仪器

1.4 实验软件

1.5 实验方法

1.6 统计学处理

2结果

3讨论

参考文献

结论

附图

综述：腰椎管狭窄症的解剖和影像学研究进展

攻读硕士学位期间发表的论文

英文缩略词表

致谢