心动超声下丙泊酚影响60～69岁患者心肌收缩的有效血浆浓度

摘要

目的:
　　通过心动超声观察不同浓度丙泊酚对60～69岁患者心肌收缩功能的影响,探讨丙泊酚影响此年龄段患者心肌收缩功能的有效血浆浓度。
　　方法:
　　第一部分:选取全麻气管插管下行择期手术的患者45例,年龄60~69岁,ASA I～II级,无心血管疾病,采用随机数字表法,按TCI血浆浓度随机分为3组(I～III组, n=15),分别为3.3μg/ml、4.3μg/ml、5.3μg/ml,于注药前(T0)及注药后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、8 min(T4)、10 min(T5)用无创监测记录动脉收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR),同时用心动超声连续监测左心室活动情况,并记录上述时间左室舒张末期内径(Dd)、收缩末期内径(Ds)、左室射血分数(EF)、左室内径缩短率(FS)、心排血量(CO)。
　　第二部分:选取全麻气管插管下行择期手术的患者50例,年龄60～69岁,ASA I～II级,无心血管疾病,采用随机数字表法,按TCI血浆浓度随机分为5组(I~V组,n=10),分别为3.5μg/ml、4.0μg/ml、4.5μg/ml、5.0μg/ml、5.5μg/ml,于注药前(T0)及注药后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、8 min(T4)、10 min(T5)用无创监测记录动脉收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR),同时用心动超声连续监测左心室活动情况,并记录上述时间左室舒张末期内径(Dd)、收缩末期内径(Ds)、左室射血分数(EF)、左室内径缩短率(FS)、心排血量(CO)。采用概率单位回归分析法,分别计算丙泊酚引起老年患者EF下降幅度>10％及20％的EC50、EC95及相应的95％置信区间(CI),以及FS下降幅度>10％和20％的EC50、EC95及相应的95％置信区间(CI)。
　　结果:
　　第一部分:(1)与T0比较,I组T2、T3、T4、T5时间点SP、DP、CO均下降,差异有统计学意义(P<0.05),而EF、FS差异无统计学意义(P>0.05);(2)与T0比较,II组T2、T3、T4、T5时间点SP、DP、CO均下降,差异有统计学意义(P<0.05), T3、T4、T5时间点EF、FS下降,差异有统计学意义(P<0.05);(3)与T0比较,III组T2、T3、T4、T5时间点SP、DP、CO均下降,差异有统计学意义,T3、T4、T5时间点EF、FS下降,差异有统计学意义(P<0.05);(4)I、II、III组患者诱导前心功能指标差异无统计学意义(P<0.05),与I组比较,T3时II、III组CO差异无统计学意义(P>0.05),而EF、FS下降,差异有统计学意义(P<0.05),与II组比较,T3时III组EF、FS下降,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　第二部分:I~V组 T3时间患者 EF下降幅度>10％的血浆靶浓度 EC50为4.40μg/ml,其95％CI为4.09~4.69μg/ml,EC95为5.43μg/ml,其95％CI为5.04~6.37μg/ml, EF下降幅度>20％时的血浆靶浓度EC50为5.20μg/ml,其95％CI为4.92~5.74μg/ml, EC95为6.19μg/ml,其95％CI为5.69~7.98μg/ml;FS下降幅度>10％的血浆靶浓度EC50为4.01μg/ml,其95％CI为3.52~4.32μg/ml,EC95为5.19μg/ml,其95％CI为4.78~6.32μg/ml,FS下降幅度>20％的血浆靶浓度EC50为5.20μg/ml,其95％CI为4.92~5.74μg/ml,EC95为6.19μg/ml,其95％CI为5.69~7.98μg/ml。
　　结论:
　　第一部分:(1)在本研究中,丙泊酚对60~69岁患者的心血管系统有一定抑制作用,且与丙泊酚浓度具有相关性;(2)随着丙泊酚浓度的增加,对60~69岁患者的心肌收缩产生抑制作用,当丙泊酚血浆浓度为3.3μg/ml时,对该年龄段患者的心肌收缩无抑制作用,可安全用于此年龄段患者的麻醉诱导,当丙泊酚血浆浓度为4.3~5.3μg/ml时,对此年龄患者心肌收缩具有抑制作用,且具有浓度依赖性;(3)3.3μg/ml浓度的丙泊酚可通过扩张外周血管引起血压下降,当丙泊酚浓度为4.3~5.3μg/ml时,血压的下降主要由扩张外周血管及抑制心肌收缩的作用引起。
　　第二部分:在本研究的浓度范围内,丙泊酚对血压及心功能各项指标随浓度上升有明显抑制作用,并在注药后5 min达到最大效应,此时EF下降>20％的丙泊酚有效浓度EC50为5.20μg/ml,EC95为6.19μg/ml,而临床麻醉工作中的全身麻醉诱导时间低于5 min,并且本研究的所有研究对象在不同浓度各监测时间点 EF始终大于50％,提示丙泊酚用于无心血管疾病的60~69岁的患者具有较高安全性。

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序言

第一部分 心动超声下不同浓度丙泊酚对60~69岁患者心肌收缩的影响

引言

资料和方法

结果

讨论

小结

第二部分 心动超声下丙泊酚影响60~69岁患者心肌收缩的有效血浆浓度

结果

讨论

小结

总结与展望

参考文献

综述 超声技术在麻醉中心血管功能评估的应用

中英文对照缩略词表

攻读学位期间公开发表的论文

致谢