膝关节周围骨折术后早期应用CPM装置的临床研究

摘要

目的：膝关节周围骨折是临床上常见病，常发生在交通伤、运动损伤、坠落伤及老年性骨质疏松。此类骨折发生后，常常需要手术治疗，而术后的关节功能康复训练尤为重要，是避免关节周围粘连、关节僵硬、强直的有效手段。CPM作为关节康复手段之一，应用广泛、疗效满意，但近年来一些临床研究表明，CPM在膝关节损伤患者的关节功能恢复中并无益处。本文通过对膝关节周围骨折术后早期应用CPM机进行患膝被动功能锻炼，评估膝关节康复情况，探讨CPM对膝关节功能恢复的影响，从而评价CPM机的康复效果和临床使用价值，不断优化康复治疗，提高膝关节康复效率，促进关节功能恢复。
　　方法：回顾性分析自2013年1月至2014年6月在苏州市中西医结合医院骨科诊治的53例无合并症的新鲜、单侧膝关节周围骨折病例，伤前均可独立行走。入院后，患者均行切开复位内固定术，内固定坚强，关节复位均为解剖复位，术后患肢均未行外固定制动。按照不同康复训练方式，分为CPM组和对照组例。CPM组共26例，男性15例，女性11例，平均年龄50.15±12.58岁，术后第2天起进行CPM机功能锻炼，每日锻炼2次，每次2小时，起始角度为30°，至术后2周，逐渐增加至90°；同时，此组患者自术后第1天起进行股四头肌等长收缩、踝关节伸屈活动、膝关节伸屈运动等主动功能锻炼。对照组共27例，男性12例，女性15例，平均年龄49.04±11.41，进行同CPM组相同的主动功能锻炼，直至术后2周，但不进行CPM机锻炼。分别比较两组病例在术后1、2、6周、3月及6月术后并发症情况、骨折愈合情况、内固定在位情况及膝关节伸屈角度；比较两组患者在术后3月、6月AKS膝关节评分；比较两组患者术后1周、2周时VAS疼痛评分及每位患者各自患侧小腿周径与健侧小腿周径的差值。
　　结果：术后第1、2、6周、3月、6月对两组患者术后并发症、骨折愈合情况、内固定在位情况比较，差异无统计学意义。术后第1、2、6周、3月、6月对两组患者的膝关节活动度进行评定：伸直角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；屈曲角度比较，CPM组术后第1、2、6周、3月均优于对照组（P＜0.05)，而术后6月，两组病例比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。AKS膝关节评分比较，术后3月优良率CPM组为88.5％，对照组为63.0%，CPM组优于对照组（P＜0.05)；术后6个月优良率 CPM组为96.15%，对照组为96.29%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05)。术后1、2周，CPM组VAS疼痛评分优于对照组（P＜0.05)。术后1、2周，两组患者各自患、健两侧小腿周径的差值比较，CPM组优于对照组（P＜0.05)。
　　结论：膝关节周围骨折术后早期应用CPM机，加快恢复膝关节活动度，促进肿胀消退，缓解患者疼痛，提高患者主动锻炼的积极性，对膝关节功能更好、更快恢复有重要的临床意义。

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综述: 膝关节周围骨折术后CPM应用概述

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