眶上眉弓锁孔入路与经典翼点入路夹闭前交通动脉瘤对患者认知功能的影响

摘要

目的：研究探讨眶上眉弓锁孔入路与经典翼点入路夹闭前交通动脉瘤对患者术后认知功能的不同影响。
　　方法：选取苏州大学附属第二医院从2010年8月至2015年01月手术夹闭治疗的40例前交通动脉瘤患者作为实验对象，患者术前神志为清醒或嗜睡，且Hunt-Hess分级≤Ⅱ级，Fisher分级≤Ⅱ级。其中经眶上眉弓锁孔入路24例，经典翼点入路16例；对照组为自愿接受测试的正常人40例，既往无神经精神及心理疾病病史。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）对40例前交通动脉瘤患者术前、术后一月及正常对照组的认知功能进行评分，并做对照分析。
　　结果：
　　（1）对照组MoCA得分均值为27.50±1.53分，无认知功能障碍发生；40例前交通动脉瘤患者术前、术后一月的MoCA得分均值分别为25.54±2.36、24.68±3.65分。经配对样本t检验后得出：①患者组术前、术后一月的MoCA得分均明显小于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；②患者组术后一月的MoCA得分小于术前，两组间的MoCA得分差异具有统计学意义（P＜0.01）；③同对照组相比，患者组的视空间与执行功能、注意力、延迟回忆、定向力四项得分显著降低。
　　（2）①眶上眉弓锁孔入路组患者术后一月的MoCA得分均值为25.67±3.16分，经典翼点入路组患者术后一月的MoCA得分均值为23.19±3.92分，经配对样本t检验后，两组之间的MoCA得分差异明显（P＜0.01）；②眶上眉弓锁孔入路组中，MoCA＜26分8人，认知功能障碍的发生率为33.33％，经典翼点入路组中，MoCA＜26分9人，认知功能障碍的发生率为56.25%。经典翼点入路组认知功能障碍的发生率要高于眶上眉弓锁孔入路组，经χ2检验后，两组差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
　　（3）①40例患者中有16例术中切除直回，术后一月的MoCA得分均值为21.93±3.43分，24例术中保留直回患者术后一月的MoCA得分均值为26.50±2.48分，经配对样本t检验后，切除直回组同保留直回组间的MoCA得分差异明显（P＜0.01)，切除直回的患者在延迟回忆方面的MoCA得分明显下降；②眶上眉弓锁孔入路组中直回的切除率为29.17%，经典翼点入路组中直回的切除率为56.25%，经χ2检验后，两组差异明显（P＜0.05），经典翼点入路组中直回的切除率明显较高。
　　（4）①40例患者中有5例在术中动脉瘤发生破裂，术后一月的MoCA得分均值为23.80±2.86分，35例术中未破裂动脉瘤患者术后一月的MoCA得分均值为24.80±3.76分，经t检验后，动脉瘤破裂组同未破裂组间的MoCA差异不明显（P＞0.05），无统计学意义；②眶上眉弓锁孔入路组与经典翼点入路组术中动脉瘤的破裂率相同，均为12.50%。
　　结论：
　　（1）部分前交通动脉瘤患者在手术治疗前即可出现一定程度的认知功能障碍，主要表现在视空间与执行能力、注意力、延迟回忆、定向力方面的损害，而手术夹闭过程也可能对认知功能造成影响。
　　（2）对于术前神志清醒或嗜睡、Hunt-Hess分级≤Ⅱ级、Fisher分级≤Ⅱ级的前交通动脉瘤患者，经典翼点入路比眶上眉弓锁孔入路更易出现认知功能障碍，额叶直回损伤较多是其主要原因，眶上眉弓锁孔入路从前向后的视角有利于直回的保护；而术中动脉瘤破裂的比例，经典翼点入路与眶上眉弓锁孔入路无明显差异，说明锁孔入路同样安全；动脉瘤破裂组同未破裂组间的MoCA得分差异不明显，说明在动脉瘤破裂后，如能安全有效进行控制，不会因此造成进一步损害。

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前言

资料和方法

1 资料

1.1 患者组选取标准

1.2 一般资料

1.3 影像学检查

2 方法

2.1 手术入路

2.2 测试方法

2.3 统计学方法

结果

讨论

（一）前交通动脉瘤与认知功能障碍

1 认知功能障碍

2 认知功能的评定

3 前交通动脉复合体的相关解剖

4 经典翼点入路与眶上眉弓锁孔入路

5 前交通动脉瘤与认知功能障碍

（二）两种入路的前交通动脉瘤患者术后认知功能结果分析

1 40例患者组与对照组MoCA评分比较

2 眶上眉弓锁孔入路组与经典翼点入路组MoCA评分比较

参考文献

综述:眶上眉弓锁孔入路与经典翼点入路夹闭前交通动脉瘤对认知功能的影响研究进展

中英文缩写词表

攻读硕士学位期间研究成果

学位期间参加的学术会议

致谢