垂体瘤术后患者应对方式、希望水平与生活质量的相关研究

摘要

研究目的：了解垂体瘤患者术后应对方式、希望水平以及生活质量的状况，分析垂体瘤切除术后患者生活质量与应对方式、希望水平的关系，构建三者之间的结构方程模型，为有针对性的制定干预方案，引导患者正性应对方式，提高其希望水平以及改善垂体瘤术后患者的生活质量提供建议和依据。
　　研究方法：
　　选取2010年1月至2014年9月期间在苏州大学附属第一医院接受过垂体瘤手术后（术后时间>3个月）的患者409例，采用自制《垂体瘤术后一般资料调查表》、《健康状况调查问卷（SF-36中文版）》、《医学应对问卷》、《Herth希望指数量表》进行调查。运用SPSS17.0统计软件包和AMOS17.0统计软件对数据资料进行分析，使用描述性统计分析、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析和结构方程模型分析等。
　　研究结果：
　　1.本研究共发出问卷550份，回收438份，回收率为79.36％，其中29份统一选项或未完整答题被视为无效问卷，有效问卷共409份，有效率为93.38％。
　　2.垂体瘤患者术后生活质量得分情况。垂体瘤术后患者生活质量SF-36量表8个维度得分分别为（84.59±11.69）、（33.44±12.33）、（43.97±10.90）、（45.53±12.29）（53.64±11.45）、（57.97±18.13）、（41.73±17.86）、（53.57±11.40），与常模比较，垂体瘤术后患者生活质量8个维度得分均低于常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。SF-36生理领域和心理领域得分分别为（51.84±10.75）、（51.65±12.40），均低于国内常模的参考值，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　3.单因素方差分析显示：不同年龄、不同受教育程度、不同职业、不同婚姻状况、不同生活状态、不同生育状况、术后半年内的血糖、电解质是否异常、是否有基础疾病、是否再入院、手术方式、垂体瘤类型、垂体瘤大小等因素对生活质量各维度有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　4.多元线性回归分析结果显示：年龄、受教育程度、婚姻状况（丧偶）、生育状况、垂体瘤大小、垂体瘤类型（ACTH）、手术方式（经额开颅手术）、血糖、电解质（住院期间或出院半年内）异常、再入院是生活质量的影响因素。
　　5. Pearson相关分析显示：
　　（1）垂体瘤术后患者面对维度得分与躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、生命力、社会功能、情感角色6个维度得分呈正相关（r=0.236;r=0.255;r=0.194;r=0.187;r=0.286;r=0.178，P均＜0.01）；回避维度得分与躯体功能、躯体角色、生命力3个维度呈正相关（r=0.141; r=0.124; r=0.110，P均＜0.05）、与心理健康得分呈负相关（r=-0.150，p＜0.05）；屈服维度得分与生活质量各维度得分呈负相关（r=-0.346;r=-0.395;r=-0.320;r=-0.377;r=-0.272;r=-0.356;r=-0.246;r=-0.298，P均＜0.01）。
　　（2）垂体瘤术后患者希望水平得分与生活质量量表的躯体功能、肌体疼痛、总健康、社会功能、情感角色、心理健康6个维度得分呈正相关，差异有统计学意义（r=0.218；r=0.132；r=0.164；r=0.107；r=0.118；r=0.162；P均＜0.05）。
　　（3）垂体瘤术后患者面对维度得分与回避维度得分呈正相关（r=0.231，P＜0.05），与屈服维度得分呈负相关（r=-0.201，P＜0.05），与希望水平得分呈正相关（r=0.137，P＜0.05）；回避维度得分与屈服维度得分呈负相关（r=-0.097，P＜0.05）；屈服维度得分与希望水平得分呈负相关（r=-0.143，P＜0.05）；生活质量8个维度得分有相关关系，且差异有统计学意义（P均＜0.05）。
　　6.结构方程模型分析显示：
　　结构方程各项拟合指标分别为：χ2/df=2.228；GFI=0.952；AGFI=0.924；RMSEA=0.056；NFI=0.908；IFI=0.946；CFI=0.945。面对维度得分对希望水平得分之间有正向效应（β=0.053，P＜0.01），对生活质量有直接的正向效应（β=0.491，P＜0.01）；屈服维度得分对希望水平有直接负向效应（β=-0.049，P＜0.05），对生活质量有直接的负向效应（β=-1.456，P＜0.01）；希望水平对生活质量有直接正向效应（β=1.512，P＜0.01）。
　　研究结论：
　　1、年龄、受教育程度、婚姻状况（丧偶）、生育状况、垂体瘤大小、垂体瘤类型（ACTH）、手术方式（经额开颅手术）、血糖、电解质（住院期间或出院半年内）异常、再入院是垂体瘤术后患者生活质量的影响因素。
　　2、垂体瘤术后患者面对维度和回避维度得分与生活质量得分呈正相关，屈服维度得分与生活质量得分呈负相关；希望水平得分与生活质量得分呈正相关。面对维度得分与回避维度得分呈正相关，与屈服维度得分呈负相关，与希望水平得分呈正相关；回避维度得分与屈服维度得分呈负相关；屈服维度得分与希望水平得分呈负相关。
　　3、希望水平可直接影响生活质量，面对可通过希望水平直接或间接影响生活质量；屈服可通过希望水平直接或间接影响生活质量。因此，希望水平既是直接变量，又是中介变量。

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前言

第一部分：研究背景和目的

第二部分：文献回顾和概念框架

1 研究对象

1.1研究样本

2 研究方法

2.1研究工具

2.2资料收集

2.3 统计学分析

2.4质量控制

2.5 科研伦理规则

3 研究结果与分析

3.1问卷的基本情况

3.2垂体瘤术后患者一般情况

3.3垂体瘤术后患者生活质量情况

3.4垂体瘤术后患者生活质量单因素分析

3.5 垂体瘤术后患者生活质量多因素线性回归分析

3.6垂体瘤术后患者应对方式情况

3.7垂体瘤术后患者希望水平情况

3.8应对方式、希望水平与生活质量的相关分析

3.9应对方式、希望水平与生活质量关系的结构方程模型

4 讨 论

4.1垂体瘤术后患者的一般资料

4.2垂体瘤术后患者生活质量

4.3应对方式

4.4希望水平

4.5应对方式、希望水平与生活质量的关系

5 结 论

5.1 研究结论

5.2 研究局限性与建议

参考文献

攻读学位期间公开发表的论文及专利

综述: 垂体瘤患者生活质量影响因素的研究进展

缩略词表

附录

附件1 知情同意书

附录2 垂体瘤术后的一般情况调查表

附录3 健康状况调查问卷(SF-36中文版)

附录4 医学应对问卷与评分标准

附录5 Herth 希望指数量表

致谢