不同分娩方式的脐血皮质醇水平及其与新生儿湿肺及足月儿呼吸窘迫综合征的关系

摘要

目的：分析不同分娩方式的新生儿脐血皮质醇水平及其与选择性剖宫产并发新生儿湿肺（TTN）及足月儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生的关系，进一步揭示选择性剖宫产足月儿TTN和RDS的发病机理以及两者之间的相关性，为选择性剖宫产足月儿TTN和RDS的早期防治提供理论依据。
　　方法：对在我院出生的120例足月新生儿根据分娩方式的不同进行分组：
　　一、选择性剖宫产组（实验组）：共90例。再根据病情分为三个亚组，每组各30例：
　　1、新生儿湿肺（TTN）组；2、呼吸窘迫综合征（RDS）组；3、正常对照组。
　　二、自然分娩组（对照组）：为同期自然分娩的足月新生儿，共30例。
　　所有受试新生儿均于出生后5分钟内经脐静脉采血5毫升，离心处理后留取血清备检血清皮质醇含量。TTN组及RDS组于生后24小时内取动脉血1ml待检，分别于吸入空气和吸入氧气时各测血气分析。
　　采用Cobas e601全自动电化学发光分析仪，应用电化学发光法分别测定受试新生儿脐血皮质醇的含量，GEM Premer3000全自动血气分析仪检测受试者的血气分析，对各组结果进行统计学分析。
　　结果：
　　一、实验组与对照组脐血皮质醇含量的比较：
　　实验组（包括TTN/RDS/正常亚组）的脐血皮质醇含量为51.32±27.49 ug/L，明显低于对照组181.83±35.36 ug/L，两组之间差异有高度显著性统计学意义(P＜0.01)。
　　二、实验各亚组之间脐血皮质醇含量的比较：
　　（1）TTN组的脐血皮质醇含量41.42±5.58 ug/L，低于剖宫产对照组84.63±21.21 ug/L及自然分娩对照组181.83±35.36 ug/L，差异有高度显著性统计学意义(P＜0.01)。
　　（2）RDS组的脐血皮质醇含量27.93±4.77 ug/L，明显低于剖宫产对照组84.63±21.21 ug/L及自然分娩对照组181.83±35.36 ug/L，差异有高度显著性统计学意义(P＜0.01)。
　　（3）RDS组的脐血皮质醇含量27.93±4.77 ug/L，低于TTN组41.42±5.58 ug/L，差异有高度显著性统计学意义(P＜0.01)。
　　（4）剖宫产对照组与自然分娩对照组脐血皮质醇含量的比较：剖宫产对照组的脐血皮质醇含量84.63±21.21 ug/L，低于自然分娩对照组181.83±35.36 ug/L，差异有高度显著性统计学意义(P＜0.01)。
　　（5）实验组男性与女性皮质醇含量的比较：实验组（包括TTN/RDS/正常亚组）中男性脐血皮质醇含量52.18±30.06 ug/L，女性为49.61±21.81 ug/L，两者无显著差异（P＞0.05）。其中TTN组中男性脐血皮质醇含量41.23±5.23 ug/L，女性为41.87±6.64 ug/L，两者无显著差异（P＞0.05）；RDS组男性脐血皮质醇含量27.53±4.77 ug/L，女性为28.85±4.92 ug/L，两者无显著差异（P＞0.05）。
　　（6）胎龄＜39周与胎龄≥39周脐血皮质醇含量的比较：总样本中胎龄＜39周脐血皮质醇含量为76.83±61.22 ug/L，胎龄≥39周含量为96.24±67.36 ug/L，两者无显著差异（P＞0.05）。
　　结论：
　　1、选择性剖宫产儿的脐血皮质醇含量明显低于自然分娩儿，其机理可能与选择性剖宫产儿的应激状态不完善有关；
　　2、选择性剖宫产儿的脐血皮质醇含量的降低可能与TTN及RDS的发生有着密切关系。皮质醇水平下降，可导致TTN的发生；如下降至更低水平，则可诱发RDS的发生。
　　3、脐血皮质醇的测定似可作为早期鉴别诊断新生儿湿肺及选择性剖宫产足月儿RDS的重要参考指标之一。
　　4、避免选择性剖宫产可能减少TTN及足月儿RDS的发生。
　　5、对选择性剖宫产足月新生儿，尤其是胎龄＜39周的男婴，需密切观察其呼吸情况，必要时采取行之有效的辅助通气方式。

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引言

材料与方法

1.1一般资料

1.2诊断标准

1.3主要试剂与仪器

1.4检测指标及方法

1.5统计学分析

结果

2.1 TTN及RDS的发生率分析：

2.2选择性剖宫产组（包括TTN/RDS/正常亚组）与自然分娩对照组脐血皮质醇含量的比较：

2.3 TTN组与剖宫产对照组及自然分娩对照组脐血皮质醇含量的比较：

2.4 RDS组与剖宫产对照组及自然分娩对照组脐血皮质醇含量的比较：

2.5 RDS组与TTN组脐血皮质醇含量的比较：

2.6剖宫产对照组与自然分娩对照组脐血皮质醇含量的比较：

2.7实验组男性与女性皮质醇含量的比较：

2.8胎龄＜39周与胎龄≥39周脐血皮质醇含量的比较：

讨论

3.1胎肺液清除机制

3.2新生儿湿肺的发病机理

3.3选择性剖宫产足月儿呼吸窘迫综合征的发病机理

3.4 新生儿湿肺与选择性剖宫产足月儿RDS的相关性

结论

参考文献

综述:ENaC的研究现状及与新生儿湿肺、选择性剖宫产足月儿呼吸窘迫综合征的关系

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