替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的疗效研究

摘要

目的：
　　观察替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的疗效，探究其临床合理用药方案，为临床合理使用替加环素控制感染提供参考。
　　方法：
　　回顾性分析2012年12月-2014年10月期间在呼吸重症监护病房（RICU）住院，根据感染病原学检查报告为多重耐药菌株（铜绿假单胞菌除外）感染，予以替加环素医治的危重患者，并从临床学及微生物学两个方面综合分析其疗效。创建数据库，使用SPSS20．0软件进行统计学分析处理。
　　结果：
　　28例患者符合入选标准，其中男性患者为15例。所有患者均联合用药，替加环素给药为标准治疗方案，首次给药剂量100 mg，维持量50 mg，1次/12 h，给药时间平均为10.4±4.1天。患者体温呈明显下降趋势，给药第3天、5天、7天、10天的平均体温分别与给药第1天比较，P值均小于0.05，差异有统计学意义。WBC、N％（中性粒细胞百分比）、CRP、PaO2/FiO2四组数据治疗后与治疗前相比，P值均小于0.05，差异有统计学意义。28例患者总临床有效率为53.6％。在所有亚组中 APACHE II评分>20患者组其临床有效率低于APACHEII评分≤20的患者组(25.0％ VS75.0％，P=0.02)，且差异有统计学意义。病原学结果回报后3天内用药组临床有效率高于3天后用药组（72.7%VS41.2%），但差异无统计学意义（P=0.14）。替加环素给药时间＞7天的患者组临床有效率高于给药时间≤7天的患者组（66.7%VS30.0%，P=0.11）。替加环素给药前共分离得到79株耐药菌，总病原菌清除率为42.9%。分离得到的病原菌以MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）为主(42/79,53.2%)，其病原菌清除率为45.5%。大部分菌株对替加环素具有高度敏感性。替加环素最主要的不良反应为消化道症状（61.5%）。所有患者在给药30天内病死率为42.9％。
　　结论：
　　1.多重耐药菌对于替加环素具有良好的敏感性，对难治性革兰氏阳性及革兰氏阴性多重耐药菌感染的患者，替加环素具有较好的临床疗效。
　　2.对于临床治疗药物选择有限、致死率高的MDRAB感染的危重患者，替加环素可能是早期合适的药物选择之一。
　　3.对于危重患者多重耐药菌感染，替加环素治疗安全且有效；恰当的用药时机、足够的剂量、足疗程、联合用药是治疗有效的关键要素。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

引言

临床资料与方法

一、研究对象：

二、研究方法：

结果

一、人口学资料分析：

二、患者住院前既往3个月内应用抗菌药物：

三、患者住院后替加环素治疗前抗菌药物应用情况：

四、替加环素及联合抗菌药物使用情况：

五、临床疗效评价：

六、细菌学疗效评价：

七、不良反应：

八、患者预后情况：

讨论

一、替加环素的药理作用

二、替加环素的临床疗效

三、 危重患者特殊病理生理状态对临床疗效的影响

四、恰当治疗方案对临床治疗的影响

五、替加环素安全性

六、 不足与局限性

结论

参考文献

综述: 多重耐药革兰氏阴性杆菌的耐药情况及防治策略

中英文对照缩略词表

攻读学位期间成绩

附录

致谢