乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的内镜解剖学研究

摘要

目的:利用神经内镜扩大显露的优势，观察乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝解剖结构，并测量相关解剖数据。探讨乳突后锁孔入路磨除部分岩骨后增加中颅窝的显露范围、适应证及可行性，为其在临床推广提供解剖学依据。
　　方法:福尔马林固定的成人头颅标本8个（16侧），模拟内镜下乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝解剖结构。于乳突尖后内侧2cm，作长约4cm直切口，上端起自枕骨粗隆和乳突根部之间的连线水平。暴露定位星点后磨钻钻孔，取直径2.5cm圆形骨窗，上方需显露横窦下缘水平，少量磨除乳突根部显露横窦乙状窦移行处。半弧形切开硬脑膜翻向乙状窦并悬吊。暴露小脑半球外侧后，脑压板轻轻将小脑半球向后内方推开。沿小脑半球与岩骨背面间隙导入神经内镜，仔细分离蛛网膜，显露并辨别桥小脑角区（CPA）解剖标志；自岩骨嵴后0.5~1.0cm切开小脑幕，增加对动眼神经、大脑后动脉等结构的显露。在三叉神经、面听神经之间磨除内听道上结节及岩尖骨质，观察并标记中颅窝的重要解剖结构。记录相关解剖数据并予以分析。
　　结果：1.沿途所见解剖结构及标志：模拟内镜下乳突后锁孔入路手术过程及磨除部分岩骨过程中所见关键性结构作为解剖标志。包括星点、横窦乙状窦移行处、面听神经、三叉神经、滑车神经、内听道上结节、Meckel’s囊等。内镜下该入路对CPA、脑干腹外侧、小脑幕切迹间隙、岩斜区、海绵窦外侧壁均有很好的显露。2.可显露的中颅窝解剖结构包括：三叉神经节、滑车神经及外展神经海绵窦段、动眼神经岩床段、颈内动脉（ICA）海绵窦后曲部及交通段、后交通动脉（PCoA）。3.测量结果：①横窦乙状窦移行处后缘至Meckel’ s囊内口、Dorello管、内耳门、舌咽神经、舌下神经的距离分别为：(48.03±2.34)mm、(55.41±2.76)mm、(36.90±2.10)mm、(37.39±3.02)mm、(47.71±3.08)mm。②乙状窦后缘中点到上述结构距离分别为：(45.35±2.35)mm、(53.42±2.98)mm、(32.49±2.55)mm、(34.59±2.39)mm、(41.25±2.80)mm。③磨除内听道上结节及其内侧的岩尖骨质，增加的三叉神经根显露:（8.13±1.51）mm。形成由后颅窝通向中颅窝后内侧的骨窗，测得骨窗各边长度分别为：(6.91±1.34)mm、（15.49±2.24） mm、(13.44±2.91)mm、(21.24±2.22)mm。乙状窦后缘中点至内听道上结节、三叉神经半月节、ICA海绵窦后曲段的距离为：(34.42±2.14）mm、（54.52±2.87）mm、（65.15±3.13） mm。④测量Parkinson三角各边边长分别为:(18.97±2.93)mm、(16.23±2.02)mm、(8.04±2.34)mm。
　　结论：神经内镜下经乳突后锁孔入路除了可以清晰的显露CPA、脑干腹外侧、小脑幕切迹间隙等广泛区域，磨除部分岩骨后还可以有效的显露中颅窝后内侧解剖结构。利用“自然间隙”和沟通中后颅窝的骨窗，能够处理上述区域内病变。

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引言

参考文献

第一部分 乳突后锁孔入路的内镜解剖学研究

一、实验材料及器械

二、实验方法

三、实验结果

四、讨 论

参考文献

第二部分 乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的内镜解剖学研究

一、实验材料及器械

二、实验方法

三、实验结果

四、讨 论

参考文献

结论

附图

综述:乳突后锁孔入路相关解剖及进展

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攻读学位期间完成的论文

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