我国医师多点执业存在问题、原因及对策研究

摘要

当前，随着我国医改工作不断深化推进，“看病贵、看病难”问题得到了很大缓解，医疗保险基本实现了全覆盖，基层医疗服务体系初步构建，但公立医院改革仍然处于深水区，公立医院财政补偿机制缺失，大型医院看病是专家门诊一号难求，而基层卫生服务机构缺少足够的病源。2009年，《关于多点医师执业有关问题的通知》正式提出医师多点执业的概念，加强制度建设与机制构建，要求“先行试点，逐步推开”。自此，我国的多点医师执业试点工作在部分省份开始。2015年1月，《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》，明确了医师多点执业的资格条件、注册管理、人事制度管理等，并提出指导性改革意见，以供各省市推进改革事项。2015年4月，江苏省制定了《江苏省医师多点执业管理办法》，破除现有人事制度，试图改变医院“单位人”固有体制，实现医师多点执业合法化。
　　本研究对国内外医师多点执业现状进行研究，梳理制度框架、模式及机制，总结归纳多点执业的基本前提条件：医生为自由职业者；医生有精力兼职；强制医疗责任保险，分担医生多地点执业产生的风险。研究基于治理、制度变迁等公共管理学理论，总结归纳了我国医生多点执业发展现状，对我国医生多点执业的法律法规及保障监管机制深入剖析问题：法律法规不完善，多点执业缺失合法性；缺乏区域统一信息平台，财税管理困难；责任界定不明晰，医疗风险阻碍多点执业；绩效考核机制不完善，难保收入公平合理性；激励机制有待健全，难以激发积极主动性。
　　本文结合欧美、日本多点执业模式的先进经验：完善医师多点执业立法、制度体系；建立健全的绩效考核与激励机制；确立有效的约束机制，规范医师诊疗行为。研究以江苏省苏州市为例，对苏州市某大型三甲医院相关多点执业现状进行实证研究，深度访谈卫生行政部门及相关专家，就苏州多点执业模式的制度框架、机制障碍进行剖析：从体制上看，大型公立医院缺乏释放优质医师资源的动力；从医师本身角度，多点执业将不得不考虑各种现实问题；从服务保障体系上，目前还缺乏承载医师多点执业的公共医疗服务平台。医师多地点执业管理办法能真正落实，涉及到医疗改革中整个人事制度的调整问题，除了要建立医师多点执业的法律支持体系外，还要从医院发展模式、医师管理体制、服务支持体系等多方面进行改革，才能从根本上推进医师多点执业的开展，实现医疗资源的均衡配置，为人民群众提供优质、便捷的医疗服务。文本基于以上研究，提出有针对性、可操作性的政策建议：完善相关法律法规，确立多点执业合法性；建立区域性统一信息平台，加强医师薪酬财税管理；构建责任承担体系，消除医疗风险阻碍力；建立绩效考核机制，保证收入公平合理性；加快健全激励机制，充分激发积极主动性。

目录

声明

中文摘要

英文摘要

目录

绪论

一、研究背景

二、研究综述

三、研究意义

四、研究方法

第一章 基本概念与理论工具

一、医师与多点执业

二、相关理论工具

第二章 我国医师多点执业的试点沿革及现状

一、我国医师多点执业试点沿革

二、我国医师多点执业现状

三、我国医师多点执业问题分析及原因

第三章 国外医师多点执业及其先进经验

一、国外医师多点执业

二、国外医师多点执业的先进经验借鉴

第四章 个案分析

一、苏州市某大型三甲医院的调研情况

二、苏州市医师多点执业的现状评价

第五章 我国医师多点执业的发展路径选择

一、完善相关法律法规，确立多点执业合法性

二、建立区域性统一信息平台，加强医师薪酬财税管理

三、构建责任承担体系，消除医疗风险阻碍力

四、建立绩效考核机制，保证收入公平合理性

五、加快健全激励机制，充分激发积极主动性

结语

参考文献

附：调查问卷、访谈提纲

致谢