牛奶激发试验诊断牛奶蛋白过敏的临床研究

摘要

目的：通过牛奶激发试验了解儿童牛奶蛋白过敏的临床表现，评估激发试验诊断婴幼儿牛奶蛋白过敏的意义，对比临床辅助检查与牛奶蛋白激发结果的关系。
　　方法：以2015年2月至2015年11月在苏州大学附属儿童医院消化科、皮肤科、呼吸科收治的疑似牛奶蛋白过敏，符合入选标准的婴幼儿共57例住院进行牛奶激发试验为研究对象，其中男30例，女27例，男：女为10:9，年龄1月～22个月，其中<12个月54例，>12个月3例。分析入选57例疑似牛奶蛋白过敏患儿的临床症状特点和牛奶激发结果，比较牛奶激发试验阳性组和阴性组血常规变化情况，比较各组间激发前后的血常规变化情况，分析血清总IgE抗体、血清特异性牛奶蛋白IgE及特异性牛奶蛋白IgG与激发结果的关系。
　　结果：⑴入选婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床特点：57例疑似牛奶蛋白过敏患儿中，消化道症状53例（92.9％）、呼吸道症状2例（3.5%）、皮肤症状4例（7.0%）、全身症状7例（12.2%）、混合症状9例(15.7%)。全身症状包括体重不增3例（5.2%）和哭闹4例（7.0%）。53例（92.9%）患儿饮食回避后在一周内症状可改善。⑵牛奶蛋白激发实验结果：57例婴幼儿牛奶激发试验阳性23例（40.4%）,阴性34例（59.6%）。阳性组与阴性组婴幼儿均有呼吸道、消化道、皮肤及全身症状表现，并有多系统混合症状，但以消化道为主要临床表现，分别为22例（95.6%），31例（91.1%）。其中便血最常见，两组症状对比无显著差异。婴幼儿患有过敏或过敏家族史是牛奶蛋白过敏的高危因素,阳性组与阴性组比较无显著差异。激发试验阳性结果可有便血、皮疹、呕吐、哭闹、粘液便及腹泻表现，以皮疹（69.6%）及血便（13.0%）为主要表现，其中1例速发型反应，22例迟发型反应。⑶49例血常规结果：牛奶激发试验阳性组与阴性组比较，激发前和激发后比较，血常规中白细胞数、嗜酸性粒细胞比率、中性粒细胞比率、血小板计数变化差别并无统计学意义（P＞0.05）；有趣的是，在阳性组激发后中性粒细胞比率较激发前增高，并具有统计学意义（P=0.02）。⑷49例血清总IgE、特异性牛奶蛋白IgE及特异性牛奶蛋白IgG检测结果显示：22例激发试验阳性组血清总IgE、特异性牛奶蛋白IgE及特异性牛奶蛋白IgG阳性率分别为4.5%、13.6%、77.2%；27例激发试验阴性组血清总IgE、特异性牛奶蛋白IgE及特异性牛奶蛋白IgG阳性率分别为3.7%、3.7%、62.9%。但牛奶蛋白激发试验阳性组与阴性组对比，特异性牛奶蛋白IgE及特异性牛奶蛋白IgG差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：①牛奶蛋白过敏常常累及消化道、呼吸道和皮肤。其临床表现的症状多样，缺乏特异性，诊断存在困难。②牛奶激发试验是诊断牛奶蛋白过敏金标准。评判激发试验阳性结果是以便血及皮疹为主要临床表现。大多数是以迟发型变态反应方式出现。③中性粒细胞比率升高可作为判断激发试验结果的依据之一。④对疑似牛奶蛋白过敏婴幼儿行血清总IgE及血清特异性牛奶蛋白IgE检测的临床意义不大,特异性牛奶蛋白IgG不推荐用于诊断牛奶蛋白过敏,应行牛奶蛋白激发试验。

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前言

对象与方法

一．对象：

1.1 入选标准[10]：

1.2 剔除标准[10]：

二、方法

2.1牛奶蛋白食物激发操作前准备

22牛奶激发操作流程

2.3 结果判定

2.4 血常规检测

2.5.粪常规检测

2.6 特异性牛奶蛋白IgE抗体、总IgE抗体、特异性牛奶蛋白IgG抗体检测

三、统计学处理

结果

一.临床表现特点

二．牛奶蛋白激发试验结果

三．食物激发试验前后血常规变化情况

四．血清总IgE和特异性牛奶蛋白IgE、特异性牛奶蛋白IgG结果

讨论

结论

参考文献

综述;牛奶蛋白过敏的诊断,治疗及预后

致谢