导管射频消融治疗阵发性房颤伴快-慢综合征的疗效分析

摘要

目的:观察导管射频消融（RFCA）治疗阵发性房颤（PAF）伴快-慢综合征（TBS）和/或窦房结功能不良（SND）的疗效，初步探讨PAF伴TBS以及PAF伴SND的机制。
　　方法:回顾性分析2012年1月-2014年12月在本院行RFCA的PAF患者228例，年龄24-75岁（平均61.1±10.0岁），男性139例，女性89例。所有患者依据术前心电图（ECG）及24小时动态心电图（Holter）结果分为4组：PAF伴TBS不伴SND为第1组（23例）；PAF伴SND不伴TBS为第2组（13例）；PAF伴TBS伴SND为第3组（12例）；单纯PAF不伴TBS不伴SND为第4组（180例）。所有患者入院后行RFCA治疗PAF，记录临床资料、术式。术后随访12个月，比较各组患者的房颤（AF）复发率、起搏器（PM）植入率，并于术后3个月时复查Holter，比较术前、术后3个月Holter结果中的窦性平均心率（SMHR）、最长RR间期（MRRI）值和24小时内RR间期＞2s的次数等。
　　结果:①一般临床资料：四组患者在性别、病程、高血压、糖尿病、尿素（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度胆固醇（LDL-C）、高密度胆固醇（HDL-C）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVD）、左心室射血分数（LVEF）上均未见明显差异。第2组患者的平均年龄大于第1组患者，除此之外，各组患者的年龄相比较未见明显差异。②RFCA术中消融情况：228例患者在RFCA术中均行环肺静脉电隔离（CPVI），之后，有50例患者行附加消融。其中，33例行上腔静脉电隔离（SVCI），14例行三尖瓣峡部线性消融，7例行二尖瓣峡部线性消融，6例行左房顶部线性消融，5例行界嵴消融，1例行右心耳消融，1例行左心耳消融，2例行冠状窦内消融。四组患者的附加消融比较：第1组39.1％（9/23），第2组61.5%（8/13），第3组50%（6/12），第4组15%（27/180）。第1组、第2组、第3组显著高于第4组；第2组显著高于第1组。③ RFCA术后临床随访结果：所有患者随访12个月，总体AF复发率为27.6%（63/228），第1组34.8%（8/23），第2组61.5%（8/13），第3组33.3%（4/12），第4组23.9%（43/180）。第2组明显高于第1组、第3组、第4组；第1组、第3组、第4组相较未见明显差异。总体PM植入率为4.4%（10/228），第1组8.7%（2/23），第2组46.2%（6/13），第3组16.7%（2/12），第4组0%（0/180）。第2组明显高于第1组、第3组、第4组；第1组、第3组、第4组相较未见明显差异。④ Holter随访结果：术前与术后3个月的SMHR：第1组64.7±7.1bpm、59.7±6.1bpm；第2组58.7±4.6bpm、64.2±7.7bpm；第3组59.3±4.9bpm、57.2±5.8bpm；第4组64.3±5.5bpm、63.4±7.2bpm。术前与术后3个月的24小时RR＞2s的次数：第1组4.8±3.6次、4.8±10.6次；第2组13.5±10.7次、21.5±24.6次；第3组35.5±24.3次、15.7±15.7次；第4组0.0±0.0次、1.6±8.7次。术前与术后3个月的MRRI：第1组2.8±1.0s、1.8±0.4s；第2组2.4±0.4s、3.0±1.0s；第3组3.2±0.5s、2.3±0.7s；第4组1.5±0.2s、1.6±0.4s。⑤附加消融对于术后AF复发情况的影响：CPVI联合附加消融术后AF复发率为22%（11/50），单纯CPVI术后AF复发率为29.2%（52/178）。第1组，CPVI联合附加消融术后AF复发率22.2%（2/9），单纯CPVI术后AF复发率42.9%（6/14）；第2组，CPVI联合附加消融术后AF复发率50%（4/8），单纯CPVI术后AF复发率80%（4/5）；第3组，CPVI联合附加消融术后AF复发率33.3%（2/6），单纯CPVI术后AF复发率33.3%（2/6）；第4组，CPVI联合附加消融术后AF复发率11.1%（3/27），单纯CPVI术后AF复发率26.1%（40/153）。⑥ RFCA术后AF复发和PM植入的预测因素：通过多因素COX回归分析发现：伴SND不伴TBS的PAF患者术后AF复发的风险明显增高（RR=3.671，95% CI1.651-8.160，P＝0.001），与此同时，AF病程和LAD亦是术后AF复发的独立危险因素；伴SND不伴TBS的PAF患者术后植入PM的风险明显增高（RR=36.158，95%CI6.453-202.595，P＝0.000），与此同时，MRRI0亦是术后植入PM的独立危险因素。
　　结论:① PAF伴TBS不伴SND的患者（第1组）和PAF伴TBS伴SND的患者（第3组）：RFCA术后的AF复发率和PM植入率与单纯PAF患者（第4组）相比未见明显差异；常需要在CPVI基础上行附加消融；CPVI联合附加消融，能进一步降低AF复发率；因此，可考虑将RFCA作为首选治疗方案。② PAF伴SND但不伴TBS的患者（第2组）：RFCA术后的AF复发率和PM植入率明显高于单纯PAF患者（第4组）；亦常需要在CPVI基础上行附加消融；CPVI联合附加消融有助于降低术后AF复发率，但AF复发率仍明显高于第1组、第3组和第4组；因此，选择RFCA作为治疗首选有待商榷，选择PM植入辅以抗心律失常药物治疗更为合适。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

前言

资料与方法

1研究对象

2研究方法

3数据处理与统计

结果

1 患者的基础资料

2 导管射频消融术式

3 导管射频消融术后AF复发与PM植入情况

4 术后3个月Holter结果与术前对比

5 附加消融对于RFCA术后AF复发的影响

6 术后AF复发和PM植入的预测因素分析

讨论

1 快-慢综合征（TBS）和慢-快综合征（BTS）的概念

2 阵发性房颤（PAF）伴快-慢综合征（TBS）、阵发性房颤（PAF）伴窦房结功能不良（SND）患者的临床特征

3 阵发性房颤（PAF）伴快-慢综合征（TBS）、阵发性房颤（PAF）伴窦房结功能不良（SND）的导管射频消融效果

4 阵发性房颤（PAF）伴快-慢综合征（TBS）、阵发性房颤（PAF）伴窦房结功能不良（SND）的消融术式选择及效果

5 本研究的不足之处

结论

参考文献

综述;非肺静脉起源的房颤消融

中英文对照缩略表

攻读学位期间公开发表的文章

攻读学位期间参加的学术会议及医学实践活动

致谢