宫颈环扎术及保守疗法治疗宫颈机能不全的比较

摘要

目的：对曾有过晚期流产的宫颈机能不全患者，对比行预防性宫颈环扎术或保守疗法的妊娠结局，探讨预防性宫颈环扎术手术指征的选择。
　　方法：回顾性分析2012年1月至2015年10月就诊于苏州大学附属第二医院的186例宫颈机能不全患者的临床资料，分为预防性宫颈环扎组（n=115），保守疗法组（n=71），以卧床休息，口服地屈孕酮为主，随访妊娠结局，再按既往晚期流产次数分层，一次晚期流产史手术组（A1组，n=42）及保守组（B1组，n=55）；二次晚期流产史手术组（A2组，n=58）及保守组（B2组，n=16）；三次及以上晚期流产史手术组（A3组，n=15）。分析对比手术组与保守组间及不同晚期流产次数手术组间的活产率，分娩孕周，新生儿出生体重等妊娠结局，评估宫颈环扎术手术获益率，探讨基于病史的环扎手术的手术指征的选择。
　　结果：（1）预防性宫颈环扎组（n=115）与保守疗法组（n=71）相比，活产率无显著差异；分娩孕周、早产率及新生儿出生体重间差异均无统计学意义；剖宫产率手术组高于保守组，差异有统计学意义（56.86％. vs.31.75%.p=0.002）。
　　（2）一次晚期流产史患者中，手术组（A1）与保守组（B1）活产率差异无统计学意义；两组的分娩孕周、早产率及新生儿出生体重差异均不显著；剖宫产率手术组高于保守治疗组，差异有统计学意义（58.97%. vs.29.41%.p=0.005）。
　　（3）二次晚期流产史患者中，手术组（A2）与保守组（B2）活产率、分娩孕周、早产率及新生儿出生体重、剖宫产率等妊娠结局间均无显著差异。
　　（4）手术组（A1、A2、A3）组间两两比较发现：活产率、剖宫产率、手术延长孕周、分娩孕周、早产率及新生儿出生体重差异均无统计学意义。
　　结论：预防性环扎并无获益。对于既往存在一次或二次晚期流产的患者，并不一定要进行宫颈环扎。宫颈环扎手术与剖宫产间具有相关性。

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引言

资料与方法

1.超声检查

2.宫颈机能不全的诊断标准

3.治疗方法

4.手术方法

5.术后处理

6.保守疗法

7.随访

8.统计学分析

结果

临床特征比较

1手术组与保守组对比。

2. 一次晚期流产史组

3.二次晚期流产史

4. 行择期宫颈环扎术的不同晚期流产史患者临床特征的对比

妊娠结局比较

1.宫颈环扎手术组与保守疗法组妊娠结局对比

2.一次晚期流产史

3.二次晚期流产史

4.不同晚期流产史患者行预防性宫颈环扎术的妊娠结局对比

讨论

结论

不足与展望

参考文献

综述:宫颈环扎术治疗宫颈机能不全

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致谢