18F-FDG PET/CT在鼻咽癌分期及勾画靶区中的价值

摘要

第一部分、18F-FDG PET/CT在鼻咽癌分期中价值的研究
　　目的：鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗前的准确分期对NPC治疗方案的选择很重要，放化疗后引起鼻咽部组织结构非特异性改变时会影响临床对残留肿瘤或复发病灶的评估。本文将探讨18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT在鼻咽癌分期中的价值。
　　方法：回顾性分析2010年1月至2015年2月本院PET/CT中心检查的35例鼻咽癌患者相关影像学检查资料。未行治疗的鼻咽癌患者17例，其中男性14例，女性3例，年龄14～68岁，13例低分化鳞癌，2例非角化性癌，1例泡状核细胞癌，1例淋巴上皮癌。放化疗后鼻咽癌患者18例，其中男性13例，女性5例，年龄21～73岁，12例低分化鳞癌，6例非角化性癌。分别根据18F-FDG PET/CT与CT、MR对鼻咽癌患者进行治疗前分期、治疗后再分期。分析全身病灶最大值SUVmax、鼻咽部SUVmax分别与T分期、临床分期的相关性。
　　结果：
　　（1）PET/CT对鼻咽癌原发灶及分期诊断的价值：17例未行治疗患者中PET/CT显像均为阳性，SUVmax范围为3.29～13.0（6.62±2.44）。与CT、MR相比，18F-FDG PET/CT上调了6例患者（6/17）的T分期。上调了1例患者（1/17）的N分期，下调了4例患者（4/17）的N分期。18F-FDG PET/CT检测出远处胸骨转移1例，上调了1例患者（1/17）的M分期。
　　（2）PET/CT对放化疗后鼻咽癌再分期的价值：18例放化疗后鼻咽癌患者的PET/CT检查中显像阳性11例，SUVmax范围2.63～9.47（6.14±2.70），7例鼻咽部显像阴性，即SUVmax＜2.5。确诊复发、转移9例，18F-FDG PET/CT诊断复发转移的灵敏度为100％（9/9）、特异度55.6%（5/9）、阳性预测值为69.2%（9/13）、阴性预测值为100%（5/5）。CT、MR诊断复发转移的灵敏度为77.8%（7/9）、特异度为44.4%（4/9）、阳性预测值为58.3%（7/12）、阴性预测值为66.7%（4/6）。与CT、MR相比，18F-FDG PET/CT上调了1例患者（1/18）的T分期。上调了2例患者（2/18）的N分期，下调了1例患者（1/18）的N分期。上调了5例患者（5/18）的M分期。
　　（3）全身最高SUVmax与T分期呈显著相关，R值为0.677（P＜0.05），与临床分期呈显著相关，R值为0.667（P＜0.05）。
　　讨论：18F-FDG PET/CT融合解剖和功能成像的优势，在诊断颈部淋巴结及远处转移方面比常规影像学检查更准确。在判断鼻咽癌复发、转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT、MR。并且研究显示SUVmax随着T分期不断升高而增加。
　　第二部分、18F-FDG PET/CT勾画鼻咽癌原发灶生物靶区的研究
　　目的：对比研究18F-FDG PET/CT不同勾画方法与常规影像显示鼻咽癌原发肿瘤靶区差异，探讨18F-FDG PET/CT勾画鼻咽原发灶大体肿瘤体积生物靶区的最适阈值及最适SUV值。
　　方法：14例初诊鼻咽癌患者在治疗前接受18F-FDG PET/CT及常规影像学检查，根据CT/MRI勾画出GTV，然后在PET/CT上分别用阈值法（20%、30%、40%、50%、60%SUVmax）及SUV固定值法（SUV值分别为2.0、2.5、3.0、3.5、4.0）勾画出BTV。计算不同勾画方法下各组之间的BTV值。将不同阈值条件下的BTV和GTV进行比较，当二者在体积及形态学上达到最佳匹配时对应的阈值水平为最适阈值，并得到该阈值条件下相应的最适标准摄取值。获得SUV固定值法与不同阈值法勾画的各组靶区BTV之间分别与GTV的匹配率。
　　结果：
　　（1）阈值法各组之间BTV值：20%SUVmax组35.84±17.38cm3，30%SUVmax组14.94±8.25cm3，40%SUVmax组7.73±4.73cm3，50%SUVmax组4.41±3.09cm3，60%SUVmax组2.37±2.03cm3，除30%SUVmax组与40%SUVmax组，40%SUVmax组与50%SUVmax组之间无统计学差异外，其余各组之间均具有统计学差异，F=29.62，P＜0.05。固定值法SUV2.0组为63.99±25.5cm3，SUV2.5组为34.29±18.02cm3，SUV3.0组为23.78±10.95cm3，SUV3.5组为14.78±7.27cm3，SUV4.0组为9.93±5.82cm3，除SUV3.0组与SUV3.5组，SUV3.5组与SUV4.0组之间无统计学差异外，其余各组之间均具有统计学差异，F=25.37，P＜0.05。
　　（2）GTV与固定值法SUVmax2.5条件下勾画的BTV之间的匹配率为（60.63±40.95）%。
　　（3）两种方法测定的BTV与GTV间的匹配率：不同阈值法勾画的各组BTV之间与GTV的匹配率分别为（50.77±30.86）%，（88.14±59.81）%，（42.78±20.12）%，（24.22±12.38）%，（12.45±7.51）%。SUV固定值法勾画的各组BTV之间与GTV的匹配率分别为（404.85±223.22）%，（221.65±134.84）%，（143.96±73.45）%，（88.48±43.43）%，（59.24±31.8）%。
　　（4）肿瘤代谢参数及最适阈值：14例患者患者融合条件下勾画鼻咽原发肿瘤平均体积GTV为19.64±9.74cm3，最适阈值sTl（%）为（27.15±5.32）%，最适标准摄取值sSUV为3.18±0.63。GTV与最适SUV值有相关性，r值为0.554，P＜0.05。
　　结论：以SUVmax2.5勾画的靶区BTV与GTV之间匹配率一般，以30%SUVmax以及固定值法SUV3.5勾画的靶区与GTV之间差异较小，可作为勾画鼻咽癌靶区的一种方法。

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研究背景

第一部分 18F-FDG PET/CT在鼻咽癌分期中价值的研究

资料与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 18F-FDG PET/CT勾画鼻咽癌原发灶生物靶区的研究

资料与方法

结果

讨论

参考文献

总结

综述;正电子示踪剂在鼻咽癌研究中的应用进展

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