纠正胎龄36-40W早产儿脑损伤头颅核磁共振影像改变与远期影像学转归及神经行为评分的关系

摘要

目的:
　　通过回顾性分析研究纠正胎龄(corrected gestational age，CGA)36-40W早产儿脑损伤(brain injury in premature infants，BIPI)头颅核磁共振(cranial magnetic resonanceimaging，cMRI)影像表现及其随访至CGA10-12月(M)时的cMRI转归及与神经行为评分（Behavioral Neurological Assessment，BNA）的关系，探讨cMRI在客观评价BIPI患儿预后中的价值，从而为脑损伤早产儿进行早期康复提供一种客观可靠的理论依据。
　　方法:
　　(1)将2010年1月至2015年1月生后12小时内收住上海市儿童医院新生儿重症监护室(NICU)的早产儿筛选出住院时间＞30天的极低体重儿188例，根据CGA36-40w时cMRI影像学改变有无异常分成BIPI组和对照组两组:BIPI组168例，MRI有异常表现，并符合BIPI诊断标准[5];对照组20例，MRI表现正常，无BIPI表现。(2)进一步将BIPI组根据cMRI异常表现类型[5]分成六个亚组，为:点状脑白质损伤（Punctate white matter damage，PWMD）组(PWMD组)、弥散性脑白质损伤(Diffuse white matter damage，DWMD)组（DWMD组）、脑室周围白质软化(Periventricular leukomalacia，PVL)组（PVL组）、脑梗死(cerebral infarction)组(CI组)、脑室周围-脑室内出血（periventricular-Intraventricular haemorrhages，PIVH-IVH）组（PIVH-IVH组）、小脑出血(cerebellum hemorrhage，CH)组（CH组）;CGA10-12M时根据两组cMRI改变正常与否，分成cMRI正常组与cMRI异常组。(3)收集两组患儿一般资料:性别、胎龄、日龄、出生体重、孕次、胎次、是否剖宫产、母有无疾病等比较，并比较两组患儿基础疾病、合并症及住院治疗过程、病程等。(4)两组患儿均于CGA36-40W行cMRI检测，并于cMRI检测前1周均行头颅B超(cranialUltrasonography，cUS)检查，随访至CGA10-12M时复查cMRI并做BNA测定，测定异常，认为预后不良。(5)比较分析两组CGA36-40W时cMRI和cUS结果;比较分析两组cMRI改变随访至CGA10-12M时cMRI转归;比较分析两组cMRI与随访至CGA10-12M时BNA关系;比较分析两组随访至CGA10-12M时cMRI改变和BNA关系。
　　结果:
　　1.两组间一般资料比较:BIPI组168例，男101例，女67例，首次孕产107例，剖宫产114例，双胎58例，平均日龄(2.97±1.40)h，平均胎龄(GA)（31.57±3.76）w，平均出生体重(BW)（1232.97±206.38）g，母有孕期疾病131例;对照组20例，男9例，女11例，首次孕产13例，剖宫产12例，双胎6例，平均日龄(2.95±2.61)h，平均GA（30.22±4.31）w，平均BW（1281.50±129.10）g，母有孕期疾病11例。两组间一般资料比较均无统计学差异（P均＞0.05）。
　　2.两组患儿住院期间临床资料比较:两组患儿在窒息、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、PDA、PPHN、肺炎、败血症、休克的发生及无创机械通气使用、平均住院时间方面均无显著差异（P均＞0.05），而在疾病NRDS、呼吸衰竭、BPD的发生，及有无吸氧、有创机械通气的使用方面差异有统计学意义（P均＜0.05）。
　　3.两组CGA36-40w时cMRI与cUS结果的比较:cMRI总的异常检出例数168/188(89.4％)，cUS总的异常检出例数97/188(51.6％)，两者差异显著。在PVL和PIVH-IVH出血诊断上两者完全一致，cUS在CI、WMD均未检出、在CH检出例数仅5例(25.0％)。
　　4.两组随访至CGA10-12M时复查cMRI转归情况:BIPI组CGA10-12M时cMRI复查异常率达51.2％(86/168)，对照组异常率5.0％(1/20)，两者差异显著(P＜0.05)。BIPI组各亚组cMRI转归各不相同，差异显著(P＜0.05)，PVL转归最差，其次DWMD。
　　5.两组cMRI改变与随访至CGA10-12M时BNA关系:BIPI组随访至CGA10-12M时BNA测定异常率达46.4％(78/168)，对照组BNA异常率达5.0％(1/20)，两组差异显著。PVL组BNA异常率最高，达100％，其次DWMD组为79.1％，各亚组BNA结果差异显著。
　　6.两组随访至CGA10-12M时cMRI影像学改变与BNA关系:CGA10-12M时cMRI表现异常组BNA异常率72.4％，cMRI表现正常组的BNA异常率14.9％，两组比较差异显著。不同cMRI表现BNA异常率有明显差异，脑萎缩和PVL与BNA异常有高度一致性，异常率均达到100％。
　　结论:CGA36-40W时BIPI的cMRI异常检出率高于cUS;CGA36-40W时BIPI的cMRI不同改变随访至CGA10-12M时影像学转归各不相同，以PVL最差;CGA36-40W时cMRI有异常改变患儿在CGA10-12M时BNA异常率明显增高，尤其是PVL和DWMD的BNA异常率最高，故可为早期评估BIPI预后提供客观依据。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．研究对象

2．研究方法

3．统计学处理

结果

1．两组早产儿临床资料

2．两组在CGA36-40w时cMRI改变与cUS结果比较

3．两组随访至CGA10-12M时cMRI影像学转归

4．CGA36-40W时两组患儿cMRI表现与随访至CGA10-12M时BNA关系

讨论

1．BIPI的影响因素

2．cMRI与cUS筛查BIPI效果比较

3．BIPI的cMRI影像学转归

4．BNA测定

5．BIPI的cMRI不同表现分类和神经运动预后

结论

参考文献

附图

附表

综述 早产儿脑损伤(BIPI)头颅核磁共振(MRI)分类与远期神经运动发育的关系

英文缩略词

致谢