俯卧位通气联合肺复张对ARDS患者的疗效观察

摘要

背景：急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是严重威胁人类健康的多发病和常见病，是最常见的急性呼吸衰竭，病死率高达40％，是全球性的治疗难题。ARDS病理生理特征是大量肺泡塌陷及肺组织病变的不均一性，肺复张使塌陷的肺泡张开并保持肺泡开放，从而改善氧合；但不恰当的肺复张可能加重肺组织的不均一性，不利于肺保护。俯卧位联合肺复张理论上可能减轻肺不均一性，从而可能更有效地改善ARDS患者的氧合，并对ARDS患者的肺组织起到保护作用。因此，了解肺复张和俯卧位通气的特点，以及对ARDS患者呼吸和循环的影响，可能为A RDS患者改善氧合提供新的策略。
　　目的：比较不同机械通气模式（常规机械通气及俯卧位机械通气）下患者压力控制通气（PCV）法肺复张前和肺复张1小时、2小时、6小时后心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、气道平台压（Pplat）、静态肺顺应性（Cst）的变化，探讨俯卧位通气联合肺复张对ARDS患者呼吸和循环的影响。
　　方法：
　　(1)纳入患者：按照纳入标准和排除标准，以苏州市立医院本部重症医学科重症监护病房（ICU）2015年1月至2016年6月收治的各种原因导致ARDS行机械通气的患者42例为研究对象，分为两组：常规机械通气下俯卧位联合肺复张组（俯卧位组）21例，采用俯卧位，在常规机械通气基础上运用PCV法肺复张策略；常规机械通气联合肺复张组（对照组）21例，采用常规机械通气基础上运用PCV法肺复张策略。
　　(2)监测指标：记录患者的年龄，性别，APACHEⅡ评分等一般资料；记录两组患者肺复张前和肺复张1小时、2小时、6小时后的HR、CVP、MAP、PaO2、PaO2/FiO2、Pplat和Cst等参数数值。
　　结果：
　　（1）俯卧位组及对照组患者肺复张1h、2h、6h后的PaO2较肺复张前均明显改善（P<0.05），PaO2/FiO2较肺复张前均明显改善（P<0.05）。
　　（2）俯卧位组患者肺复张1h、2h、6h后的PaO2变化率、PaO2/FiO2变化率较对照组升高更为显著（P<0.05）。
　　（3）两组患者肺复张前与肺复张1小时、2小时、6小时后的Pplat、Cst比较无显著差异（P>0.05）。
　　（4）两组患者肺复张1小时后的HR和CVP均较肺复张前升高（P<0.05），MAP较肺复张前下降（P<0.05）；两组患者肺复张2小时和6小时后的HR、CVP、MAP与肺复张前比较无显著差异（P>0.05）。
　　（5）两组患者肺复张1小时、2小时、6小时后的HR、CVP、MAP变化率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　(1)在常规机械通气基础上运用俯卧位联合PCV法肺复张较单纯PCV法肺复张治疗策略能更有效改善ARDS患者的氧合；
　　(2)不论体位，PCV法肺复张对接受机械通气治疗的ARDS患者的Pplat、Cst无明显影响；
　　(3)不论体位，ARDS患者PCV法肺复张1小时后的HR和CVP升高，MAP下降，但对PCV法肺复张2小时和6小时后的HR、CVP、MAP无明显影响；
　　(4)不同体位对ARDS患者PCV法肺复张1小时、2小时、6小时后的HR、CVP、MAP比较无明显影响。

目录

声明

前言

参考文献

材料与方法

一、研究对象

二、研究使用的主要试剂

三、研究使用的主要仪器

四、实验方法

五、统计学处理

结果

一、俯卧位组及对照组一般情况比较

二、俯卧位组及对照组肺复张前呼吸、循环参数的比较

三、俯卧位联合压力控制法肺复张对气体交换的影响

四、俯卧位联合压力控制法肺复张对呼吸力学的影响

五、俯卧位联合压力控制法肺复张对血流动力学的影响

讨论

结论

参考文献

综述:俯卧位通气联合肺复张对ARDS患者的疗效观察

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