儿童梅克尔憩室的临床诊疗分析

摘要

目的：
　　总结137例梅克尔憩室患儿临床资料，分析梅克尔憩室发病年龄趋势、临床表现与年龄及性别的关系、辅助检查的应用、手术方式对于患儿预后的影响，以期达到对梅克尔憩室及其并发症的全面认识，从而提高该病的早期诊断率，减少漏诊、误诊，更好的进行手术方式的选择。
　　方法：
　　回顾性分析苏州大学附属儿童医院2006年01月份到2017年2月期间收治的经手术及术后病理确诊为梅克尔憩室的137例患儿的临床资料，包括临床表现、术前检查、影像学资料、术前准备、手术方式、病理结果资料。根据数据类型应用SPSS for Windows20.0软件进行分析，分析方法包括独立样本t检验、假设检验p值等。
　　结果：
　　1.137例梅克尔憩室患儿，男性患儿111例（81.02％），女性患儿26例（18.98％），男女比例为4.26：1；患儿年龄在4天-14岁之间（平均年龄为48个月）。
　　2.本资料中：
　　①79例患儿表现为消化道出血症状，以无痛性出血为主要症状者74例，伴有腹痛（哭闹）者5例，便血量为50-300ml不等，便血性状各有不同，58例表现为暗红色血便，16例表现为果酱样血便，3例表现为黑便，2例表现为鲜血便；
　　②梅克尔憩室炎症表现者31例，患儿多以腹痛（哭闹）为主要临床表现，腹痛部位多不固定，以脐周及右下腹痛最为常见，其中呕吐者10例，发热者7例，伴有血便者3例，其中炎症所致穿孔者4例；
　　③27例梅克尔憩室患儿出现肠梗阻症状，临床表现有腹痛者（哭闹）16例，呕吐者22例（其中17例以呕吐为首发症状），腹胀者19例，停止排便排气者8例，伴有血便者5例，发热者2例，其中术中证实穿孔者2例。
　　3.本资料中，有60例患儿术前行99mTc核素扫描，其中55（91.67％）例提示梅克尔憩室可能。
　　4.所有患儿均行手术治疗，术中证实本资料中所有的梅克尔憩室均位于回肠系膜对侧小肠缘，距离回盲部大约47.32cm±14.78cm，平均距离约为48cm，术中发现憩室最长者10cm，最短1.0cm，平均长度为3.6cm，憩室的基底部宽度为1.5±0.7cm，平均宽度为1.5cm。其中67例患儿行肠切肠吻合术，平均切除肠管约5.8cm，70例患儿行单纯梅克尔憩室切除术。
　　本资料中患儿的平均住院天数为8.28±2.10天。其中，行常规开腹者72例，平均住院天数为9.08±2.01天，腹腔镜辅助手术者65例，平均住院天数7.28±1.65天，对比开腹手术与腹腔镜手术术后患儿住院天数，差异有统计学意义，p＜0.01。
　　5.术后病理结果显示：肠壁黏膜组织53例，胃黏膜组织78例，胰腺组织3例，胃黏膜+胰腺组织3例。
　　结论
　　1.儿童梅克尔憩室主要的临床表现为消化道出血，其次为憩室炎及肠梗阻，这几种并发症可同时出现。
　　2.99mTc核素扫描具有较高的准确率，是诊断梅克尔憩室的首选方法，但对于核素扫描阴性的患儿，应行手术探查明确诊断。
　　3.腹腔镜手术相比常规开腹手术具有创伤小、术后愈合快等优点。

目录

声明

前言

资料与方法

一、一般资料

二、术前准备

三、手术方式

四、术后处理情况：

五、病例收集及随访

六、分析方法

结果

一、一般情况

二、辅助检查：

三、临床表现

四、术中情况

五、病理结果

讨论

一、梅克尔憩室发病年龄及性别趋势

二、临床表现

三、辅助检查对于梅克尔憩室并发症的诊断价值

四、梅克尔憩室并发症的临床表现（腹胀、腹痛、发热）与年龄及性别的关系

五、梅克尔憩室手术切除方法的选择

六、不同手术方式对患儿预后的影响

七、异位胃黏膜与消化道出血的关系

八、梅克尔憩室的研究新进展

结论

参考文献

综述:小儿梅克尔憩室临床特点分析

致谢