不同炎症相关血液指标在推断腰椎手术后切口感染中可靠性的比较

摘要

研究目的：
　　比较白细胞计数（WBC），中性粒细胞计数（N），淋巴细胞计数（L），C-反应蛋白（CRP）在推断腰椎术后切口感染中的可靠性研究方法：
　　选取2011年1月1日至2016年12月31日苏州大学附属第一医院脊柱外科行腰椎后路手术的患者，筛选其中临床资料完整的患者共535例，回顾性分析其围手术期血液指标变化情况。所有入选病例满足以下条件：（1）、诊断明确，存在腰椎后路手术指证，于我院行腰椎后路手术。（2）、术前无其它系统感染、恶性肿瘤病史，同时排除消化道炎症、活动性类风湿关节炎患者。将535例患者分为A,B,C,D四组。分组依据为：A组：单纯椎板开窗减压组；B组：短节段融合固定组（1~2节段）；C组：长节段融合固定及翻修手术组（≥3节段）；D组：切口感染组（诊断标准为引流培养细菌阳性或二次清创手术肉眼可见脓液）。对所有患者围手术期血液指标进行监测。
　　结果：
　　术前1~2天各组血液指标检测结果，各组间比较未见明显差异。观察各组术后第1天血液指标发现，A组血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）（10.60n/μL、7.96 n/μL）明显低于B组（13.69 n/μL、10.37 n/μL，P<0.05），C组（13.60 n/μL、9.79 n/μL，P<0.05），D组（12.93 n/μL、9.70 n/μL，P<0.05）。术后第2~3天，D组血CRP（17.22mg/dL）明显高于A组(11.74 mg/dL，P<0.05)，B组(13.80 mg/dL，P<0.05)，但与C组（16.30 mg/dL，P>0.05）无明显差异。术后第4~6天，D组血WBC（13.39 n/μL）明显高于A组（9.05 n/μL，P<0.05），B组（11.91 n/μL，P<0.05）。C组血WBC（12.67 n/μL）明显高于A组（9.05 n/μL，P<0.05）。D组血淋巴细胞计数（L）（1.22 n/μL）明显低于A组（1.57 n/μL，P<0.05），B组（1.66 n/μL，P<0.05），C组（1.92 n/μL， P<0.05）。D组血CRP(16.99 mg/dL)明显高于A组（7.61 mg/dL，P<0.05），B组（10.63 mg/dL，P<0.05）。在术后7~9天的血液指标比较中，D组血CRP（20.29 mg/dL）明显高于A组（5.10 mg/dL，P<0.05），B组（8.93 mg/dL，P<0.05），C组（10.04 mg/dL， P<0.05）。B组，C组血CRP明显高于A组（P<0.05）。
　　非感染组（A,B,C）术后第1天血白细胞计数及中性粒细胞计数较术前上升明显，随后除A组外开始下降，至术后第7~9天仍高于术前水平。其中A,B组在术后第4~6天下降幅度最大，C组在术后第7~9天下降幅度最大。感染组(D)术后血白细胞计数及中性粒细胞计数也出现明显升高，在术后2~9天均处于较高水平，没有明显下降趋势。各组（A,B,C,D）血CRP在术后第1天均出现明显上升。术后第2~3天继续上升，随后非感染组（A,B,C）达到峰值，术后第4~9天非感染组血CRP开始下降。感染组（D）在术后第4~6天血CRP出现下降后于术后第7~9天又出现明显上升。B,C两组在术后第1天出现淋巴细胞计数的明显下降，在术后第2~9天逐渐上升恢复至术前水平。D组淋巴细胞计数在术后第2~9天出现明显下降，在术后第4~9天持续处于较低水平。
　　中性粒细胞计数对推断是否存在腰椎术后切口感染检验效能ROC曲线下面积为0.705（P=0.015，95％CI0.552~0.858），CRP曲线下面积为0.966（P=0.000，95%CI0.924~1.000）。
　　结论：
　　CRP是我们推断是否存在术后切口感染的可靠指标。当CRP出现术后二次升高时，应怀疑存在术后感染。CRP在术后2~3天升高达峰值，其升高是由术中组织损伤所造成的，升高程度与组织损伤程度呈平行关系，第3天以后，非感染患者 CRP开始下降。对于组织损伤程度较大的手术患者，其 CRP下降较慢，难以与感染患者的 CRP二次升高区分，此时若合并存在淋巴细胞计数的下降，应怀疑术后感染的存在。中性粒细胞计数也能帮我们推断术后切口感染，但其敏感性不如 CRP，其升高幅度主要与是否存在植入物相关，且较CRP更早恢复至正常水平。

目录

声明

前言

研究对象

围手术期处理

数据分析

结果

1、术前及术后不同时段内各组间数值的比较

2、同一组内数值在不同时段内的变化

讨论

结论

参考文献

附表

附图

综述:腰椎术后切口感染风险因素分析

英文缩略词表

致谢