延长食管粘膜食管胃端侧吻合术的临床效果分析

摘要

目的：
　　目前，食管癌的局部治疗主要以手术切除作为主要治疗方式,但食管癌术后常伴有严重的术后并发症及高死亡率的风险。其中，又以吻合口瘘较为常见且严重，影响患者术后快速康复。因此，探讨一种可以减少吻合口瘘的发生及其严重程度的外科吻合方法很有意义。回顾性分析我院413例食管癌手术患者，评价我院一种改良的延长食管粘膜食管胃器械端侧吻合法的临床使用效果。
　　方法：
　　选取苏州大学附属第一人民医院胸外科两个院区2013.1.1-2016.12.30四年间收治的食管、贲门癌患者413例，所有患者均确诊为食管贲门癌并行手术根治，术中均采用圆形吻合器行食管胃全层端侧吻合+管状胃代食管，按是否延长食管粘膜分为两组：传统吻合组和延长食管黏膜吻合组。传统吻合组:215例，男157例，女58例；年龄62.25±7.88岁(43～79岁)；食管癌187例，其中胸上段21例，胸中段141例，胸下段25例；贲门癌28例；采用左颈部吻合33例，主 A弓上吻合16例，主A弓下吻合115例，右胸吻合51例。延长食管粘膜组：198例，男166例，女32例；年龄64.6±6.55岁(44～78岁)；食管癌157例，其中胸上段16例，胸中段101例，胸下段40例；贲门癌41例；采用左颈部吻合22例，主A弓上吻合85例，主A弓下吻合84例，右胸吻合7例。分析比较两组患者术后情况、吻合相关主要并发症发生率及术后吻合口瘘的临床特点。
　　结果：
　　两组患者均顺利完成手术，传统吻合组和延长食管粘膜吻合组手术时长分别为：280.67±66.33min、236.9±51.4min，差异有统计学意义（P<0.01）。两组术后开始进食流质时间分别为：15.93±12.70d、12.69±8.71d，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后住院时间分别为：16.51±9.96d、19.14±6.89d，差异无统计学意义（P>0.05），但是传统吻合组吻合口瘘患者术后住院长于延长食管粘膜吻合组：45.38±12.19d、32.55±16.83d，差异具有统计学意义（P<0.05）。传统吻合组19例患者发生吻合口瘘（n=215，8.83％），延长食管粘膜组8例患者发生吻合口瘘（n=198，4.04%），两组吻合口痿发生率的差异有统计学意义（P<0.05）。传统吻合组术后出现严重呼吸循环并发症16例，延长食管粘膜组术后出现严重呼吸循环并发症6例，两组呼吸循环并发症发生率差异无统计学意义。延长食管粘膜组8例吻合口瘘无一例死亡病例，传统吻合组中1例患者因术后早期吻合口瘘引起呼吸衰竭死亡。
　　结论：
　　相比较于传统的食管胃端侧吻合，延长食管粘膜食管胃端侧吻合术能够减少食管癌术后并发症的发生，特别是能够明显降低术后吻合口瘘的发生率及病死率，而且降低了吻合口瘘的危险性，明显缩短吻合口瘘患者术后住院时间，促进快速康复，改善患者的生活质量，操作过程不复杂，具有很好的临床应用价值。

目录

声明

前言

材料与方法

1.1临床资料和分组

2 方 法

2.1 手术方法及管状胃的制作

2.2 吻合方法

3 统计方法

4统计指标说明

结果

讨论

结论

参考文献

综述:食管癌治疗的现状和进展

致谢