胰十二指肠切除术后早期并发症影响因素分析

摘要

研究目的：探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的发生率及其相关影响因素，为降低术后并发症发生率，提高手术安全性提供帮助。
　　研究方法：对苏州大学附属第一医院普外科2015年1月-2016年12月两年间实施的180例胰十二指肠切除术的患者的临床资料进行回顾性分析，利用统计学软件，分析不同性别、年龄、慢性合并症、术前术后实验室检查指标、手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后病理学相关指标与术后总体并发症和各主要并发症的发生率是否相关。
　　研究结果：本研究共收集180例施行胰十二指肠切除术患者的病例资料。总体并发症的发生率为32.2％(58/180)，主要并发症的发生率从高到低依次为腹腔感染16.7%(30/180)、胰瘘12.8%(23/180)、胃瘫10.6%(19/180)、胆瘘8.9%(16/180)、腹腔出血7.2%(13/180)、切口问题4.4%(8/180)、早期死亡1.1%(2/180)。
　　通过T检验，术后出现并发症者与无并发症者住院时间差异有统计学意义（P值为0.028）。通过卡方检验，术前TBIL(≥171umol/L与＜171umol/L)、术前ALB（≥35g/L与＜35g/L）、术后ALB（≥35g/L与＜35g/L）、手术时间（≥6h/＜6h）、术中出血量（≥1000ml/＜1000ml）可影响胰十二指肠切除术后总体并发症发生率，其组内差异具有统计学意义（P值分别为0.0001、0.001、0.0001、0.0002、0.0001）；术前TBIL(≥171umol/L与＜171umol/L)、术前ALB（≥35g/L与＜35g/L）、术后ALB（≥35g/L与＜35g/L）、手术时间（≥6h/＜6h）、术中出血量（≥1000ml/＜1000ml）、胰瘘(否与是)、胆瘘(否与是)可影响术后腹腔感染发生率，其组内差异具有统计学意义（P值分别为0.0001、0.0001、0.0388、0.0112、0.0001、0.0001、0.0001）；术前TBIL(≥171umol/L与＜171umol/L)、术前ALB（≥35g/L与＜35g/L）、术后ALB（≥35g/L与＜35g/L）、术中出血量（≥1000ml/＜1000ml）、胰腺质地（硬与软）、胰管直径（＜3mm与≥3mm）可影响术后胰瘘发生率，其组内差异具有统计学意义（P值分别为0.0001、0.0001、0.012、0.0344、0.0099、0.0001）；术前患者性别(男性与女性)、术前TBIL(≥171umol/L与＜171umol/L)、手术时间（≥6h/＜6h）、胰瘘(否与是)可影响术后胃排空延迟发生率，其组内差异具有统计学意义（P值分别为0.0169、0.0001、0.0137、0.0002）；术前TBIL(≥171umol/L与＜171umol/L)、术后ALB（≥35g/L与＜35g/L）与术中出血量（≥1000ml/＜1000ml）可影响术后胆瘘发生率，其组内差异具有统计学意义（P值分别为0.0131、0.0001、0.0322、0.0247、0.0115）；术中出血量（≥1000ml/＜1000ml）、胰瘘(否与是)、胆瘘(否与是)可影响术后出血的发生率，其组内差异具有统计学意义（P值分别为0.0047、0.0143、0.0001）。
　　研究结论：胰十二指肠切除术后并发症种类多，早期并发症发生率高，可明显延长患者住院时间。术前重度黄疸，手术前后低蛋白血症，术中出血量大，手术时间长可增加PD术后早期总体并发症发生率；术前重度黄疸，手术前后低蛋白血症，术中出血量大，手术时间长，胰瘘及胆瘘可增加PD术后腹腔感染发生率；术前重度黄疸，手术前后低蛋白血症，术中出血量大，胰腺质地软及胰管直径细可增加PD术后胰瘘发生率；女性患者，术前重度黄疸，手术时间长，胰瘘可增加PD术后胃瘫发生率；术前重度黄疸，术后低蛋白血症，术中出血量大可增加PD术后胆瘘发生率；术中出血量大，胰瘘及胆瘘可增加PD术后出血发生率。

目录

声明

前言

资料与方法

1.术前资料

2.术中资料

3.术后资料

4.术后并发症及死亡率

5.统计分析

结果

1.并发症相关影响因素分组

2.各可能相关因素与总体并发症相关关系

3.各可能因素与各种主要并发症之间的相关关系

讨论

1.PD术后总体并发症发生率及其影响因素

2.腹腔感染

3.胰瘘

4.胃瘫

5.胆瘘

6.术后出血

本组研究存在的缺陷及不足

结论

参考文献

综述:腹腔镜下胰十二指肠切除术在癌症治疗中的进展

攻读学位期间本人公开发表的论著

中英文缩略表

致谢