弥散张量成像评价慢性肾小球肾炎早期肾脏功能和病理受损中的应用

摘要

目的：
　　探讨磁共振（magnetic resonance，MR）弥散张量成像（diffusion tensor imaging， DTI）对慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）患者早期肾脏功能及病理受损评估的应用价值。
　　方法：
　　选择苏州大学附属第一医院就诊的慢性肾小球肾炎患者63例（eGFR≥60ml/min/1.73m2）和健康志愿者25例，检测所有受试者的血清肌酐值，将血清肌酐值根据简化肾脏病膳食改善（modification of diet in renal disease，MDRD）方程估算肾小球滤过率（eGFR），同时检测所有患者的血清胱抑素C、24小时尿蛋白、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白，并对所有患者行肾脏活检，将病理结果按照Katafuchi等提出的半定量评分法计算病理积分。所有患者按eGFR分为CKD1期组（eGFR≥90 ml/min/1.73m2，38例）、CKD2期组（eGFR60-89 ml/min/1.73m2，25例），另外所有患者再按病理积分为Ⅰ组（病理积分≤5分，15例）、Ⅱ组（病理积分6-9分，16例）、Ⅲ组（病理积分10-14分，17例）、Ⅳ组（病理积分≥15分，15例），所有受试者均行 MR弥散张量成像检查，测量肾脏皮质和髓质各向异性分数（fractional anisotropy，FA），比较不同性别的健康人肾脏、健康人的左右侧肾脏、健康人肾脏不同区域的皮质和髓质FA值差异，比较对照组和CKD两亚组的肾皮质和髓质FA值差异，比较对照组和各病理积分亚组的肾皮质和髓质FA值差异，比较各病理类型组的皮质和髓质FA值的差异，分析肾皮髓质FA值和24小时尿蛋白、eGFR、肌酐、胱抑素C、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、总病理积分、肾小球病理积分、肾小管-间质病理积分、小血管病理积分的相关性。
　　结果：
　　1.健康男性和女性的肾皮髓质 FA值差异均无统计学意义（P>0.05）、健康人左侧和右侧肾皮髓质FA值差异均无统计学意义（P>0.05）；肾脏髓质上极FA值高于中、下极，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.对照组和 CKD两亚组的皮质 FA值差异无统计学意义（P>0.05)；对照组与CKD两亚组的髓质FA值差异均有统计学意义（P<0.05)，且CKD两亚组的髓质FA值均低于对照组，随CKD分期越高，髓质FA值呈逐渐减低的趋势；所有受试者的髓质FA值均高于皮质FA值，差异有统计学意义（P<0.05)。
　　3．所有患者肾皮质、髓质的FA值均与24小时蛋白尿无相关性（r=-0.040、-0.069， P>0.05），皮质FA值与eGFR、肌酐、胱抑素C、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白无相关性（r=0.103、-0.188、0.070、-0.187、0.088，P均>0.05），髓质FA值与eGFR、肌酐、胱抑素C、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白有相关性（r=0.692、-0.582、-0.386、-0.341、-0.270，P均<0.05）。
　　4.对照组和各病理积分亚组的皮质FA值差异均无统计学意义（P>0.05)。对照组和各病理积分亚组的髓质FA值差异均有统计学意义（P<0.05)，且各病理积分亚组的髓质FA值均低于对照组，随病理积分越高，髓质FA值呈逐渐减低的趋势。
　　5．所有患者肾皮质FA值与总病理积分、肾小球病理积分、肾小管-间质病理积分、小血管病理积分呈无相关性（r=-0.116、-0.085、-0.195、-0.036，P均>0.05）；肾髓质FA值与总病理积分、肾小球病理积分、肾小管-间质病理积分、小血管病理积分呈负相关性（r=-0.774、-0.741、-0.788、-0.663， P均<0.05）。
　　6．各病理类型组的病理积分差异有统计学意义（P<0.05)，各病理类型组的皮质FA值差异无统计学意义（P>0.05)，各病理类型组的髓质 FA值差异有统计学意义（P<0.05)。
　　结论：
　　1.肾髓质FA值比皮质FA值更能反映慢性肾小球肾炎患者的早期肾功能受损严重度。
　　2.肾髓质FA值比皮质FA值更敏感反映慢性肾小球肾炎患者的早期病理受损严重度。
　　3.弥散张量成像难以用于区分病理类型。

目录

声明

前言

研究对象与方法

1. 研究对象

2.研究方法

3．统计学分析

结果

1.在健康人中不同性别、左右侧、肾脏不同区域的肾皮质和髓质FA值分析

2.DTI对不同亚组及正常对照组肾功能的评估

3.DTI对不同亚组及正常对照组的病理评估

讨论

结论

附图

参考文献

综述:弥散张量成像在肾脏功能和病理中的应用

肾脏的组织解剖学及DTI的相关原理

DTI技术优化

DTI在肾脏功能和病理中的运用

其他

不足和展望

参考文献

缩略词表

攻读学位期间公开发表的论文

致谢