中药联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常型银屑病的临床研究

摘要

目的：通过临床观察单纯中药、中药与NB-UVB联合治疗银屑病的临床疗效，并对比二者对细胞免疫功能的影响，以评价中药与NB-UVB治疗寻常型银屑病在临床疗效与对人体细胞免疫功能影响上有无相加作用，并探索TNF-α、IL-2R与患者皮损面积与严重程度(PASI)的相关性。
　　 方法：37例患者随机分为2组：中药组19例(男9例，女10例)，中药联合NB-UVB组(以下简称联合组)18例(男7例，女11例)。中药组予辨证加减中药口服，每日1剂，分2次口服；联合组则采用中药口服联合NB-UVB照射治疗。治疗前、第2周、第4周及第6～8周后进行PASI评分，治疗前后分别采取患者静脉血行TNF-α及IL-2R测定，并结合PASI积分的改善率(疗效指数)来评价临床疗效并探索TNF-α、IL-2R与患者PASI的相关性。
　　 结果：治疗后两组的PASI积分明显下降，联合组较中药组积分下降明显(P<0.01)；有效率：中药组57.9％，联合组94.4％。两组间上肢、躯干与下肢疗效指数有差异(P<0.05)，其中上肢及下肢疗效指数相比差异有显著性(P<0.01)，头部间疗效指数比较无差异。两组间上肢、躯干、下肢皮疹PASI评分有差异((P<0.05)，而头部皮疹PASI两组间相比较差别无统计学意义。通过对治疗后两组间治愈率及有效率的比较可看出，联合组取得了较中药组更高的有效率(P<0.05)，而治愈率两组相比差异无统计学意义。对细胞免疫功能影响方面：治疗前患者组和健康对照组之间TNF-α、IL-2R水平差异有统计学意义，中药组和联合组间TNF-α、IL-2R水平在治疗前和治疗后均无统计学差异，中药组TNF-α和IL-2R在治疗前后无统计学差异，联合组TNF-α治疗前后有统计学差异(P<0.01)，IL-2R在治疗前后无统计学差异。患者组治疗前TNF-α、IL-2R与治疗前PASI积分的相关性分析，Pearson法结果显示：其相关性均无统计学差异，r值分别为0.168(P=0.319)、0.225(P=0.180)；中药组治疗前后TNF-α、IL-2R变化值与疗效指数的相关性分析，Pearson法结果显示：均无统计学差异，r值分别为0.025(P=0.919)、0.006(P=0.981)；联合组治疗前后TNF-α、IL-2R变化值与疗效指数的相关性分析：Pearson法结果显示：均无统计学差异，r值分别为0.127(P=0.615)、0.057(P=0.822)。
　　 结论：通过两组治疗前后临床疗效及细胞免疫功能的对比，发现中药组及联合组TNF-α均有下降。联合组在总有效率、TNF-α下降方面较单纯应用中药组明显，疗效指数较单纯中药组高，IL-2R治疗前与治疗后相比较变化无意义。在起效时间上，第2～4周时两组皮疹PASI积分下降差别不明显，当疗程进行到第6周及到治疗结束时，联合组PASI积分下降较中药组明显；联合组对下肢的治疗效果较中药组明显为佳，对上肢及躯干也取得了比中药组更好的治疗效果，而对头部的皮疹改善较中药组不明显。通过对TNF-α、IL-2R与患者组治疗前PASI积分的相关性分析，未发现其与银屑病患者皮损严重程度呈线性相关；通过对中药组及联合组治疗前后TNF-α、IL-2R变化值与疗效指数的相关性分析，也未见疗效指数与TNF-α及IL-2R呈线性相关。以上表明中药联合NB-UVB是治疗寻常型银屑病的一种疗效显著、不良反应轻微的方法。中药是治疗银屑病的疗效肯定的传统方法，NB-UVB与中药两种疗法可能具有一定程度上的疗效相加作用，中药联合NB-UVB可以作为治疗银屑病一种常规治疗方法。银屑病的发病机制、TNF-α和IL-2R在银屑病发病中的作用，以及中药、NB-UVB对TNF-α及IL-2R的影响尚有待于进一步的探索。

目录

文摘

英文文摘

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作者简介

第一章理论研究

一现代医学对银屑病病因及发病机制的研究进展

1遗传因素

2免疫功能紊乱

3炎性介质

4微循环障碍

5细胞增殖与凋亡

6精神因素

二中医药治疗银屑病的研究进展

1病因病机研究

2中医证型研究

3中医药治疗银屑病机理研究进展

三窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗银屑病机理及应用进展

1 NB-UVB的作用机理

2 NB-UVB的临床应用

第二章 临床研究

一背景及目的

二病例选择和研究方法

1病例选择

2研究方法

三实验结果

1一般资料

2临床疗效比较

3细胞免疫指标改变

4 PASI积分与免疫指标相关性分析

5不良反应

四讨论

1组方分析

2现代药理研究

3 NB-UVB在银屑病治疗中的应用

4结果分析

5结论

6本研究存在的问题

参考文献

致谢

附图