透刺法缓解中风后偏瘫上肢肘部肌肉痉挛的临床观察

摘要

肌肉痉挛是中枢神经系统疾病的一个常见并发症，可见于脑卒中、帕金森氏病、脑外伤、脊髓损伤等，但尤以脑卒中后为多见，主要表现为肌群的肌张力增高以及由此导致的肌肉运动协调异常。严重影响了中风病人的日常生活自理能力和生存质量，是患者肢体功能恢复的主要难题。本课题试图从理论和临床方面探讨导师经验——透刺法缓解中风后偏瘫上肢肘部肌肉痉挛，通过观察对中风后肌肉痉挛患者的脑卒中临床神经功能缺损评定积分、改良的Ashworth痉挛等级的变化，评定透刺法缓解中风后偏瘫肢体肘部肌肉痉挛的临床疗效，从而为透刺法缓解中风后偏瘫上肢肘部肌肉痉挛提供临床依据，寻找出有效的针刺方案。
　　 目的：观察针刺手法中透刺法缓解中风后偏瘫上肢肘部肌肉痉挛的临床疗效。
　　 方法：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)、1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》及改良的Ashworth痉挛等级评定，将40例中风后偏瘫上肢肘部肌肉痉挛患者随机抽样分成对照组和透刺组各20例，对照组选用由邱茂良主编的上海科学技术出版社出版《针灸学》(五版教材)内治疗中风的处方用常规针刺手法治疗；透刺组则在对照组处方基础上，将肘部穴位改用尺泽透刺曲泽缓解中风患者偏瘫上肢体肘部肌肉痉挛。临床上以标准的脑卒中临床神经功能缺损评定积分、改良的Ashworth痉挛等级评定量表对两组的疗效进行评定和观察。
　　 结果：两组患者年龄、性别、病程、证候、病种等经统计软件SPSS11.5分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。透刺组20例中风后偏瘫上肢肘部痉挛患者经透刺法治疗后，无效1例，好转4例、有效12例、显效3例，总有效率为75％，好转率为20％，无效率5％；对照组20例中风后偏瘫上肢肘部痉挛患者经常规针刺法治疗后，无效3例，好转8例、有效8例、显效1例，总有效率45％，好转率40％，无效率15％。经统计软件统计分析证明：透刺组对缓解中风后偏瘫上肢体肘部肌肉痉挛的疗效优于对照组(P<0.05)；使用脑卒中临床神经功能缺损评定表评定显示：透刺组对中风后偏瘫上肢体肘部肌肉痉挛患者的脑卒中临床神经功能缺损的程度是有改善的，但与对照组差异无统计学意义(p>0.05)；使用改良的Ashworth痉挛等级表评定，经统计分析可见：透刺组对缓解中风后偏瘫上肢肘部肌肉痉挛是有效的，且与对照组有显著性差异(p<0.05)。
　　 结论：针刺手法中的透刺法能有效缓解中风患者偏瘫上肢肘部肌肉痉挛程度，且其疗效优于对照组的常规针刺方法，值得临床推广运用。

目录

文摘

英文文摘

声明

简历

引言

第一部分理论研究

一、 中西医学对中风病的认识

(一) 祖国医学对中风病的认识

(二) 西医对中风病的认识

二、 中西医学对中风后偏瘫肢体肌肉痉挛的认识

(一) 中医对中风后偏瘫肢体肌肉痉挛的认识

(二) 西医对中风后偏瘫肢体肌肉痉挛的认识

(三) 痉挛的评定

三、 中西医缓解中风后偏瘫肢体肌肉痉挛的研究进展

(一) 中医缓解中风后偏瘫肢体肌肉痉挛的研究进展

(二) 西医缓解中风后偏瘫肢体肌肉痉挛的研究进展

(三) 综合疗法

第二部分临床研究

一、 病例来源

二、 诊断标准

(一) 中医诊断标准

(二) 西医诊断标准

三、 评定标准

四、 纳入标准

五、 排除标准

六、 剔除及脱落标准

七、 研究方法

八、 治疗方法

(一) 常规处理

(二) 对照组

(三) 治疗组

九、 疗效评定

十、 统计方法

十一、资料分析

(一) 一般资料分析

(二) 临床资料分析

第三部分讨论

一、 课题中选用透刺法及选穴的依据

(一) 选用透刺法的依据

(二) 选穴依据

(三) 穴位与肘部局部解剖结构的关系

(四) 针刺缓解中风后偏瘫上肢肘部肌肉痉挛的机制探讨

二、 体会及展望

第四部分结论

参考文献

附录

致谢

攻读硕士时发表的论文