磁共振间接淋巴造影用于诊断宫颈癌淋巴转移的进一步研究

摘要

目的：1.探讨磁共振间接淋巴造影评价宫颈癌患者盆腔淋巴结状态的可行性。 2.探讨宫颈癌不同临床分期的淋巴结转移及规范化治疗，并分析宫颈癌淋巴转移与中医证型的关系，探索中西医结合治疗宫颈癌。 方法：1.收集2006年1月-2009年3月于南京鼓楼医院就诊的宫颈癌患者23例，行磁共振下间接淋巴造影，观察前哨淋巴结、盆腔淋巴管及淋巴结的显影情况。21例患者行（广泛）全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，将两组结果进行比较。 2.收集2005年1月-2008年12月于南京鼓楼医院行宫颈癌手术治疗及盆腔淋巴结活检/清扫术的患者73例，按淋巴转移相关因素及中医证型进行分析。 结果：1.23例成功进行MR间接淋巴造影的宫颈癌患者中，均可清晰观察到淋巴结形态及淋巴管走形图像。 2.23例行淋巴造影的患者中，21例有病理对照。MR间接淋巴造影预测宫颈癌患者有无淋巴转移的准确度为95.23％（20/21），敏感度为80％（4/5），特异度为100％（16/16）。 3.73例患者盆腔淋巴结转移12例，占16.44％。Ⅰa期转移率0％（0/26）；Ⅰb1期转移率3.57％（1/28）；Ⅰb2期转移率28.57％（2/7）；Ⅱa期转移率0％（0/2）；Ⅱb期3例，1例先行化疗未见癌转移，余2例均癌转移；Ⅲb期转移率100％（7/7）。转移的12例中，闭孔窝转移最多，而后依次为髂内、腹股沟、髂总、髂外。 4.73例患者以湿热瘀毒为主证：兼肝郁转移率14.29％（2/14）；兼脾虚转移率11.53％（3/26）；兼阴虚转移率14.29％（3/21）；兼阳虚转移率33.33％（3/12）。 结论：1.对宫颈癌患者术前行MR间接淋巴造影是可行的。 2.经宫颈间质注射造影剂是最佳注射途径。 3.宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、宫颈间质浸润密切相关，与病理类型、分级可能相关。 4.中医辨证分型主要反映患者机体的综合状态。无淋巴转移者，湿热瘀毒兼脾虚型为主证；有淋巴转移者，湿毒瘀毒兼阳虚型为主证。 5.MR间接淋巴造影可以显示前哨淋巴结的状态，并为前哨淋巴活检术提供临床资料。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章 理论研究

1.现代医学研究概况

1.1宫颈癌及其淋巴转移的研究进展

2.2淋巴造影的研究进展

2.祖国医学研究概况

2.1中医古籍对宫颈癌的认识

2.2中医药治疗子宫颈癌的现代研究

2.1中医治则及辨证分型

2.2中医对宫颈癌的治疗作用

2.3中医药治疗宫颈癌的评价与展望

第二章临床研究

1.研究内容

1.1研究目的

1.2资料来源

1.3诊断标准

1.4主要仪器设备情况及药物试剂来源情况：

2.研究方法

2.1淋巴造影的方法(流程图见附4.)

2.2数据处理

2.3观察指标

3.研究结果

3.1MR间接淋巴造影预测转移淋巴结

3.2MR间接淋巴造影术中造影剂用量、观察时间与显影效果的相关性

3.3回顾性分析2005-2008年73例宫颈癌患者的结果

3.4宫颈癌淋巴转移与中医证型分布情况

第三章讨论与分析

1.磁共振间接淋巴造影技术

1.1造影术中对比剂的选择

1.2造影剂注射部位的选择

1.3造影剂的注射剂量

2.MR间接淋巴造影诊断淋巴结转移与病理结果的对照

2.1选择MR行间接淋巴造影

2.2MR间接淋巴造影的诊断及其与病理结果的对比

3.磁共振间接淋巴造影对宫颈癌淋巴转移诊断和治疗的价值

3.1用于宫颈癌的术前检查

3.2无创检测前哨淋巴结，选择个体化治疗方式

3.3为术中SLN的活检准确定位及确定个数

3.4判断宫颈癌患者治疗后的预后

4.宫颈癌的盆腔淋巴结转移相关因素分析

5.宫颈癌的中医辨证分型及中西结合治疗

6.本研究尚待进一步探索的问题

结论

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢