桡骨头MasonⅢ骨折治疗方法的选择性研究

摘要

目的：通过对桡骨头切除及桡骨头假体置换这两种方法治疗前后疼痛症状缓解、肘关节功能恢复、畸形的改善、影像学及卫生经济学情况等的观察，评价它们治疗桡骨头Ⅲ型（粉碎性）骨折的近期临床疗效和安全性，为人们在选择治疗方法时，提供依据。 方法：本论文系统回顾了祖国医学和现代医学中有关桡骨头骨折认识的文献，总结了该类型骨折的中医病因病机、辨证用药、治疗的方法和进展。综述了现代医学对该骨折的解剖学认识、损伤机制、生物力学研究、诊断和治疗方面的国内外研究进展。收集桡骨头MasonⅢ型骨折患者30例，分别采用桡骨头切除治疗（15例）和桡骨头假体置换（15例），观察18周，于术后第1、14天、第6、12、18周，使用Broberg和Morrey肘关节评定标准评价肘关节疼痛和功能，于术后第1天及第6、12、18周用X线指标积分评价其影像学疗效。最后，对治疗进行安全性和卫生经济学评价。 结果：通过临床研究，结果表明：①缓解疼痛方面，两组疼痛NRS评分术后第1天、14天，置换组明显优于切除组（P<0.05），但14天以后疼痛缓解无明显差异；②肘关节功能方面，术后第1天开始至18周，置换组都明显优于切除组（P<0.01，其中14天P<0.05）；③X线、畸形方面，术后复查X线片肘关节畸形改善置换组明显优于切除组（P<0.01）；④术后并发症方面，置换组少于切除组；⑤卫生经济学方面，切除组的成本效果比、治疗成本的灵敏度分析、治疗效果的灵敏度分析均优于桡骨头置换组（P<0.01）。 结论：桡骨头假体置换术缓解桡骨头MasonⅢ型骨折患者疼痛症状的疗效迅速而持久，并能显著恢复肘关节功能、改善畸形、减少并发症的发生；而桡骨头切除辅以早期功能锻炼，仍然是一种简便易行、经济可靠的方法，更易于被经济困难及身体条件较差的老年患者所接受。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一部分 理论研究

1.祖国医学对桡骨头骨折的认识

1.1.祖国医学对病名的探讨

1.2.病因病机

1.3.治法方药

2.现代医学对桡骨头骨折的认识

2.1.桡骨头及周围组织的解剖与生物力学

2.2.损伤机制

2.3.骨折分型

2.4.临床表现

2.5.诊断分析

2.6.鉴别诊断

2.7.治疗

第二部分临床研究

1.临床资料

1.1.病例来源

1.2.一般资料

2.试验设计类型原则及技术路线

3.诊断依据及临床分型

3.1.诊断依据

3.2.临床分型

4.病例选择标准

4.1.纳入标准

4.2.排除标准

4.3.试验病例的终止

4.4.病例的脱落与处理

4.5.病例的剔除

5.治疗方法

5.1.桡骨头切除组治疗操作规程

5.2.桡骨头置换组治疗操作规程

5.3.观察指标

5.4.指标的观察时点与记录

5.5.评分标准

6.统计分析

7.统计分析结果

7.1.一般资料比较

7.2.基线特征比较

8.结论

8.1.疼痛缓解方面

8.2.功能恢复方面

8.3.X线情况

8.4.卫生经济学评价

第三部分 讨论

1.关于治疗方法的选择

2.桡骨头切除术后并发症的原因及机制探讨

3.桡骨头假体置换术的相关问题探讨

3.1手术适应症

3.2患者的选择

3.3假体的选择

3.4TORNIER桡骨头假体的优点及缺点

3.5术前准备

3.6手术技巧

3.7术后处理

3.8并发症及后遗症

3.9人工桡骨头置换术的优点

4.桡骨头假体置换术后半脱位原因及预防

问题与展望

小结

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢