老年人慢性心力衰竭不同原发病与中医证型特点分析

摘要

目的：本研究通过收集病例，回顾性调查分析老年人慢性心力衰竭中医临床证型，探讨老年人不同原发病所致慢性心衰的证候特点和规律，以及证型与心功能的关系，为慢性心力衰竭病机探索和认识的统一提供参考，并更好地协助临床治疗。 方法：通过制定临床研究观察表调查临床病例，共收集370例，根据不同原发病（包括冠心病、高血压、肺心病、风心病、扩心病、老年退行性心瓣膜病）和NYHA心功能分级情况进行证型归纳和统计分析，观察中医证型与原发病、心功能分级的相关性。 结果：1.总体病因和心功能分布：冠心病153例，肺心病65例，高血压54例，风心病38例，扩心病34例，老年瓣膜病26例；心功能Ⅱ级107例，Ⅲ级147例，Ⅳ级116例。2.证型与原发病、心功能：冠心病组中气虚血瘀证最多，肺心病组心肺气虚证和痰饮阻肺证为多，高血压病组气阴两亏证比例最大，风心病心肾阳虚证最多，扩心病和老年瓣膜病证型分布均衡。心功能Ⅱ级中气虚血瘀证和气阴两亏证较多，阳虚水泛和痰饮阻肺证较少；Ⅲ级中气虚血瘀证比例仍为最高，其他比例均衡；Ⅳ级中心肾阳虚和痰饮阻肺证为多。3.在冠心病组中，有心梗病史者心肾阳虚证比例与另外相比有显著性差异。 结论：1.在老年慢性心衰的患者中，最常见的原发病是冠心病，证型是气虚血瘀证和气阴亏虚证，说明气虚、阴虚、血瘀是老年人慢性心衰的最突出的病理改变。 2.冠心病组以气虚血瘀证最多见，说明气虚血瘀是冠心病所致心力衰竭最主要的病理改变；肺心病组最常见的证型为心肺气虚证和痰饮阻肺证，说明肺气不足，痰饮不化是主要病机所在；在高血压组中，气阴两亏证比例较多，说明高血压所致心衰的病因病机与高血压病机特点是相承的，均以阴亏为主，而发展为心衰后心气虚为其特点；在风湿性心脏病中心肾阳虚证患者较多，与多数研究相同，寒邪内袭、阳气亏损为其主要病理特点；扩张性心肌病气血阴阳同虚，水瘀痰饮之邪并存，证型均一；老年退行性心瓣膜病所致心力衰竭中，因衰老所致，五脏均有衰退，证型表现平均。 3.在心功能不断恶化（Ⅱ-Ⅳ）的过程中，气虚、阴虚和血瘀为主的特点，逐渐由阴及阳、由心及肾转变，阳虚无以化饮，形成后期以阳虚、痰饮的病机转化。 4.冠心病患者无论有无心肌梗死病史，气虚血瘀为其基本病理改变，对于有心肌梗死患者心阳亏虚又为其病机特点。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一部分理论部分

一、祖国医学对老年慢性心衰的认识

1.对病名的论述

2.对衰老与心的关系

3.病因病机的研究

4.辨证分型研究

5.证型客观化研究

6.中医药治疗

二、现代医学对老年慢性心衰的认识

1.老年心血管系统特点及CHF特征

2.心衰的生理病理机制

3.关于原发病的论述

4.心力衰竭程度的评估

5.关于心衰的治疗

第二部分临床研究

一、研究对象

二、诊断标准

1.西医诊断标准

2.中医诊断标准

三、病例纳入与排除标准

四、研究方法

4.1.调差分组方法

4.2.统计学方法

五、研究结果

1.病例登记情况

2.临床调差资料

六、讨论

七、结论

参考文献

附表 老年人慢性心衰不同原发病与中医证型的特点分析观察表

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢