夏桂成教授补肾调周学术思想及诊治多囊卵巢综合征合并不孕症的临床经验研究

摘要

学术渊源：
　　 夏桂成教授，江苏江阴人。从事中医妇科六十余载，平素精研《易经》、《内经》、《金匮要略》等古典医籍，对妇科诸书及当代有关书籍，无不津涉，尤对《景岳全书·妇人规》、《傅青主女科》的学术思想特别钻研，六十年代初即在《中医杂志》上发表傅青主妇科学术特点之研究文章。
　　 七十年代，夏桂成教授创新性地提出“经间期学说”，周期理论以及调周的治则治法学术思想开始崭露；八十年代至九十年代，提出以心（脑）—肾—子宫生殖轴为中心的圆运动理论；进入本世纪以来，不断完善“周期学说”，将月经周期分为七期；又根据昼夜变化和一年的季节变化，建立了日周期和年周期的理论，并提出临床治疗应根据不同的日周期、月周期、年周期节律变化辨证施治。最终形成了自成体系的“中医女性生殖节律理论”和中药调整月经周期治则治法。
　　 学术思想：
　　 夏桂成教授创新性地提出“经间期学说”。将月经周期演变与中医阴阳消长转化的运动变化联系起来，置于天、地、人三者间认识生命活动规律，对女性周期调控提出以心（脑）—肾—子宫生殖轴为中心的圆运动理论。并认为女性生殖方面的阴阳消长转化的主要调节功能亦必须在心—肾—子宫轴的纵横反馈的作用下形成。心—肾—子宫生理生殖轴的提出，是夏桂成教授根据长期的临床实践，以及推导阴阳运动的太极八卦理论认识而来。这一观点和现代医学下丘脑—垂体—卵巢的内分泌轴生理病理机制完全吻合。夏桂成教授不断完善“周期学说”，从早期提出的根据月经周期不同的生理变化分为经期、经后、经间、经前的四节律逐渐细化月经周期为五期的五节律及至经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间期、经前期前半期、经前后半期七个不同期的七节律；结合现代医学关于月经的神经内分泌周期调节理论，运用阴阳调节的手段在月经周期的不同阶段，选用不同的调节冲任治法及方药，调整脏腑气血阴阳的正常水平的动态平衡，以期恢复心—肾—子宫生殖生理轴的功能，根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合月经周期病理变化特点，进行分期用药；又根据昼夜变化分为二十四小时的变化和一年的季节变化，建立了日周期和年周期的理论，并提出临床治疗应根据不同的日周期、月周期、年周期节律变化辨证施治。最终形成了自成体系的“中医女性生殖节律理论”和中药调整月经周期治则治法，临床应用疗效显著，填补了中医妇科对女性周期缺乏阐述的空白，极大丰富了中医妇科理论。
　　 文献综述：
　　 多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)是以慢性无排卵和高雄性激素血症或胰岛素抵抗为主要特征的内分泌与代谢失调性疾病。远期还会增加2型糖尿病、妊娠期糖尿病、向心性肥胖、高血压、冠心病、子宫内膜癌的风险。中医典籍中并无多囊卵巢综合征的病名，从临床表现分析，当属于祖国医学的“月经后期”、“月经量少”、“崩漏”、“不孕”、“闭经”、“癥瘕”等范畴中。祖国医学对PCOS的治疗，不仅有传统的中医辨证论治、固定方剂与中成药、中药人工调周疗法，还有针刺艾灸治疗、中西医结合治疗等多种疗法，有其疗效明显，副作用小的独特的优势。现代医学认为病因涉及遗传、内分泌、免疫、代谢多方面。病变主要的内分泌特征有：雄激素过多，LH/FSH比值升高，雌酮过多，胰岛素抵抗。其产生机制可能涉及到：下丘脑—垂体—性腺轴异常，高胰岛素血症和胰岛素抵抗，肾上腺内分泌功能异常。药物治疗主要有抗雄激素治疗，改善胰岛素抵抗，促排卵药物治疗。
　　 临床研究：
　　 夏桂成教授从根据临床上长期的观察分析，PCOS为肾虚为本，痰湿为标的病变。根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合PCOS病理变化特点，进行分期用药。在治疗关键时期经后期运用动静观作为指导为夏桂成教授用药的精妙所在。
　　 目的：
　　 对夏桂成教授采用补肾调周法治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征合并不孕症患者的临床疗效进行评价，分析探讨夏桂成教授治疗多囊卵巢综合征的临床经验。
　　 方法：
　　 以南京中医药大学附属医院江苏省中医院夏桂成工作室就诊的肾虚痰湿型多囊卵巢综合征合并不孕症患者30例为研究对象，治疗予补肾调周法，按月经周期七期服药，中药水煎剂，口服，一日两次，分早晚两次服用。3个月经周期为一个疗程，观察3个疗程。比较治疗前后月经周期、经量、经色、中医症状评分、体重指数、血清性激素水平的变化情况，评价夏桂成教授补肾调周法对治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征合并不孕症的临床疗效，以总结分析夏桂成教授治疗本病的临床经验。
　　 结果：
　　 综合临床疗效：总妊娠率为26.67％。妊娠患者随访3个月无一例出现流产现象。痊愈率26.67%，好转率56.67%，无效率16.67%，总有效率达83.3%。30例患者月经周期、经量、经色评分治疗前后比较(P＜0.05)，有显著性差异。30例患者中医症状评分治疗前后比较(P＜0.05)，有显著性差异。30例患者血清性激素T、E2、LH、FSH水平治疗前后比较(P＜0.05)，有显著性差异。
　　 结论：
　　 夏桂成教授以补肾调周法治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征合并不孕症临床疗效显著，可以明显改善月经周期、经量、经色，改善中医症状，减轻体重；调节血清性激素水平，明显降低血清T、LH水平，有效提高血清E2水平，使血清FSH有相应增高，使血清T、E2、LH、FSH在较理想范围内。夏桂成教授七期调周法，可以改善肾虚痰湿型多囊卵巢综合征患者的内分泌环境，重建月经周期，恢复排卵，促使受孕。夏桂成教授治疗本病的临床经验具有良好的临床指导意义和推广应用价值。