汪受传教授补肺固表调和营卫法治疗儿童反复呼吸道感染肺卫不固、营卫不和证经验总结及临床研究

摘要

儿童反复呼吸道感染是目前儿科临床的常见病、多发病。近20多年来，儿童反复呼吸道感染的发病呈上升趋势。
　　 多年来，西医学界对儿童反复呼吸道感染进行了广泛的研究，但其发病原因和发病机理仍然未完全明了。儿童呼吸道感染性疾病的病毒种类繁多，其变异性大，而减毒疫苗临床实用价值受到限制，预防保健工作具有很大的难度。在儿童反复呼吸道感染的治疗上，其急性感染期主要是运用抗菌素和抗病毒药，针对可能的病原微生物进行抗感染治疗；感染间歇期一般运用免疫增强剂和补充微量元素等方法。其中部分患儿有一定疗效，但所用药物价格大多比较昂贵，而且毒副作用多，服药依从性差，故治疗效果不理想。中医学认为：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。儿童反复呼吸道感染的发病根本不在于邪多而在于正虚，历代医家都很重视“治未病”，在儿童反复呼吸道感染感染间歇期的治疗上提出了若干指导性理论及可供应用的治疗方法。相对西医来说，中医有整体调节、辨证论治的独特优点，它针对不同病儿的体质及天时、地理、环境等相关因素，运用不同的治法方药，不但可以缩短儿童反复呼吸道感染的病程、缓解症状、减少毒副作用及降低医疗支出，而且在解决“反复发作”这个关键环节上比西医有更好的疗效。
　　 汪受传教授认为，儿童反复呼吸道感染的主要病机为肺卫不固、营卫不和。小儿肺脏娇嫩，藩篱疏薄，阴阳二气均比较稚弱。在本病发病过程中，卫阳不足、营阴外泄，肺、脾、肾三脏不足极为关键。由于肺主气，司呼吸，外合皮毛、腠理，开窍于鼻，又能布卫气于体表，而肺之气又赖脾胃运化之精微以充养，即“土能生金”之意。营卫之气源自中焦，宣发于上焦，卫气具有“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”，护卫肌表，抗邪入侵、司汗孔开合，调节体温、温煦脏腑，滋润皮毛等功能，所以能抵御外邪入侵，卫气与肺、脾、肾三脏密切相关。认为，反复呼吸道感染患儿卫阳不足，肺、脾、肾三脏亏虚，抵抗外邪的能力弱；加之寒温不能自调，一旦邪侵，外邪或从皮毛而入，或从口鼻而入，均殃及于肺。营卫失和，功能不健则体质柔弱，易于反复感冒，且感冒后难以痊愈。正与邪的不断消长变化，导致反复呼吸道感染。所以认为本病发病机制主要在肺卫不固，营卫不和。
　　 汪受传教授根据儿童反复呼吸道感染肺卫不固，营卫不和证的病机提出，温阳法为治疗该证之大法。汪老师传承中医儿科温阳学派，尊古而不泥古，临证治疗常采用温卫阳，敛营阴，补肺固表法，以桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方加减，取名金屏汤，以此为基本方辨证加减。临床研究以金屏汤治疗儿童反复呼吸道感染肺卫不固营卫不和证，以空白组作对照，统计分析该方在减少、减轻儿童反复呼吸道感染的复发，缩短病程，改善感染间歇期症状等方面的治疗效果，探讨中医药治疗儿童反复呼吸道感染感染间歇期的良方。
　　 目的：
　　 在导师汪受传教授关于“儿童反复呼吸道感染以肺卫不固、营卫不和证居多”的观点指导下，临床用补肺固表、调和营卫法，以金屏汤方治疗该证，观察减少、减轻儿童呼吸道感染反复发作的临床疗效。
　　 方法：
　　 在江苏省中医院儿科门诊运用补肺固表、调和营卫法，以金屏汤为基本方，随证加减，治疗72例儿童反复呼吸道感染肺卫不固、营卫不和证，用医学统计学方法分析患儿治疗前后各项积分的差异，说明金屏汤治疗该证的临床疗。
　　 结果：
　　 经金屏汤治疗，治疗组72例反复呼吸道感染患儿痊愈率为30.56％，显效率为43.05％，有效率为26.39％，无效率0％。对照组23例总有效率为13.05％。治疗组显著高于对照组。治疗组治疗前后总积分平均下降率为67.82％，经统计学分析，治疗前后总积分下降有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后主症积分平均下降率为63.95％，经统计学分析，治疗前后主症积分下降有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后次症积分平均下降积分为2.41分，经统计学分析，治疗前后次症积分下降有统计学意义(P＜0.01)。治疗组主症积分中治疗前后的感冒次数、支气管炎次数、肺炎次数、肺炎病情、肺炎病程、汗出、流涕、喷嚏、恶风寒、面色、咽部的积分变化有统计学意义(P＜0.01)；感冒病情、感冒病程、支气管炎病情、支气管炎病程、其它疾病发病情况、鼻塞的积分变化无统计学意义（P＞0.05）。治疗组次症积分中形体、食欲、大便、舌象、指纹、辅助检查的治疗前后积分变化有统计学意义(P＜0.05=；脉象的积分变化无统计学意义（P＞0.05）；分别在服药后3个月、6个月、12个月对总积分、主症积分、次症积分及各症状积分进行方差分析，积分无统计学差异（P＞0.05）。
　　 从统计数据可以看出，治疗组患儿主症积分下降明显，在改善次症方面也有显著的疗效。部分无统计学意义的主症积分变化，如感冒的病情和病程、支气管炎的病情和病程，其原因可能与以下两方面的因素相关：①患儿治疗前的发病情况由家长提供，可能由于间隔时间长而存在原始数据的缺失，因而出现治疗前的积分比实际值偏低，而治疗后的评分是由研究者根据患儿急性期的症状给予的准确评分，所以造成治疗前后差值偏小；②经过治疗后，患儿病情减轻，如原本反复肺炎的患儿转为反复支气管炎或反复感冒，造成了感冒、支气管炎等相关指标的评分的上升，但从总体疗效上分析，治疗还是有效的。因样本量的限制，部分主症积分的变化无统计学意义，但从整体疗效上分析，金屏汤治疗儿童反复呼吸道感染的肺卫不固、营卫不和证有较好的临床疗效，值得进一步研究推广。
　　 结论：
　　 金屏汤治疗儿童反复呼吸道感染肺卫不固、营卫不和证，不仅在减少发作次数、减轻病情、缩短病程等方面有较好疗效，还可改善其兼症如食欲、大便等。