胆囊疾患与结直肠息肉相关性的探讨与中医体质分布规律研究

摘要

背景：胆囊结石和结直肠息肉都是消化系统常见疾病，胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要方式之一。胆囊结石、胆囊切除术已被认为是结直肠癌的高危因素之一，而结直肠息肉特别是腺瘤已经被公认为结直肠癌的癌前病变，但胆囊切除与结直肠息肉的关系一直未受到重视，因此结直肠息肉病人的定期随访已经被提到防治早期大肠癌的高度上。
　　 目的：通过研究部分结直肠息肉患者的病例资料，探讨胆囊疾患（胆囊结石、胆囊切除）与结直肠息肉是否存在相关性，并运用相关中医理论对其中腺瘤性息肉的患者进行体质分型，为临床上对有胆囊疾患的患者及早发现结直肠息肉并行内镜下治疗提供新的理论依据以及为结直肠息肉的防治提供中医体质学调养依据。
　　 方法：收集2010年1月-2012年03月期间于江苏省中医院消化内镜中心门诊及病房行肠镜检查的部分患者400例，经结肠镜检查排除炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病Familialadenomatouspolyposis(FAP)、黑斑息肉病（P-J综合征）、恶性肿瘤等疾病的患者388例，根据既往有无胆囊疾患分为胆囊疾患组(n=82)和对照组(n=306)，对两组患者结直肠息肉的发生率、内镜下息肉表现和组织学类型进行分析；此外，根据《中医体质分类判定标准》对上述病例中病理类型为腺瘤性息肉的患者74例进行体质辨识，以上均采用MicrosoftExcel建立数据库，并使用spss17.0统计软件进行分析。
　　 结果：胆囊疾患组结直肠息肉发生率高于对照组（42.7％对27.8%），且差异有统计学意义(OR=1.936，p=0.01＜0.05)。两组患者息肉的部位无明显差异(P＞0.05)；但胆囊切除患者腺瘤性息肉的发生危险显著高于对照组(OR=2.729，P=0.028＜0.05)。此外调查还发现，腺瘤性大肠息肉的常见体质类型有痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、气虚质、阳虚质、阴虚质、平和质、特禀质九种类型，其中痰湿质有31人，占41.89%;湿热质有25人，占33.78%；血瘀质有4人，占5.41%；气郁质有3人，占4.05%；气虚质有2人，占2.70%；阳虚质有7人，占9.46%；阴虚质有0人；平和质有1人，占1.35%；特禀质1人，占1.35%；平和质1人，占1.35%。
　　 结论：1.伴有胆囊疾患的患者与结直肠息肉的关系与是否行胆囊切除并没有必然联系；
　　 2．胆囊切除术后腺瘤性息肉的发生率明显增高；
　　 3．胆囊结石、胆囊切除术是结直肠息肉患者发病的高危因素之一；
　　 4．在腺瘤性结直肠息肉常见体质类型中，痰湿质、湿热质明显高于其他体质类型，约占发病人数的80%。
　　 5．因此重视胆囊切除术后患者的早期结直肠癌和腺瘤性息肉的筛查和监测是非常必要的。

目录

声明

摘要

缩略语表

引言

第一部分 理论研究

1 胆囊疾患的相关研究进展

1.1 胆囊的功能

1.2 胆囊结石

1.3 胆囊切除术

1.4 胆汁酸

2 结直肠息肉的中医研究进展

2.1 病因病机

2.2 辨证分型

2.3 治疗息肉的临床应用进展

3 结直肠息肉的现代医学研究进展

3.1 流行病学研究

3.2 病因病机

3.3 临床表现

3.4 息肉的分型

3.5 息肉的癌变

3.6 诊断方法

3.7 治疗方法

4 中医体质的相关研究进展

4.1 定义

4.2 中医体质的分型

4.3 中医体质与发病

4.4 中医体质与疾病防治

第二部分 临床研究

1 病例选择

1.1 研究对象

1.2 病例来源

1.3 病例纳入标准

1.4 病例排除标准

1.5 中止试验标准

1.6 西医诊断标准

1.7 体质分型标准

2 调研方法

2.1 病例来源

2.2 观察指标

2.3 质量控制

2.4 统计学方法

3 研究结果

3.1 观察病例的一般资料

3.2 胆囊疾患组与对照组息肉发生率的比较

3.3 胆囊疾患组与对照组息肉数目及部位的比较

3.4 胆囊疾患组与对照组息肉病理类型的比较

3.5 腺瘤性息肉在不同性别中各年龄段的比较

3.6 腺瘤性息肉在不同性别中的体质类型分布

4 结论

第三部分 讨论

1.胆囊疾患是结直肠息肉发病高危因素的可能机理

1.1 共同的饮食基础

1.2 胆酸代谢紊乱

1.3 菌群失调

2 胆囊切除术后胆流动力学的改变对结直肠功能的影响

2.1 病理生理改变

2.2 次级胆汁酸(石胆酸和脱氧胆酸)的机制研究

3 腺瘤性结直肠息肉的体质分类

3.1 体质分类的依据

3.2 体质类型与腺瘤性息肉的关系

3.3 年龄性别与腺瘤性息肉的关系

3.4 痰湿质、湿热质与腺瘤性息肉的关系

3.5 痰湿质与湿热质的联系

4 胆囊疾患与结直肠息肉的相关性

5 存在的问题

6 设想与展望

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

附

致谢