降低荷包缝合高度施行PPH术的临床研究

摘要

目的:探索一种能提高PPH术临床疗效的新操作方法。
　　 方法:选择30例Ⅲ-Ⅳ度内痔或以Ⅲ-Ⅳ度内痔为主的混合痔患者，随机分为两组施行PPH术，治疗组和对照组各15例，治疗组采用荷包缝合高度为齿线上2cm处直肠粘膜，对照组采用荷包缝合高度为齿线上4cm处直肠粘膜。分别就两组患者临床疗效、手术时间、吻合口高度、术后并发症及后遗症等进行对照观察。
　　 结果:运用降低荷包缝合高度施行PPH术，两组患者术后第1天切口疼痛、创缘水肿（对照组优于治疗组）等有显著统计学差异(P＜0.05);术后尿潴留、术后1周排便困难（治疗组优于对照组）等有显著统计学差异(P＜0.05)；其近期临床疗效、手术时间、术中出血、术中下腹痛、术后第3、7天切口疼痛、术后1周临床疗效（出血、痔核脱出）、肛门坠胀不适感、急便感等相比较无明显统计学差异(P＞0.05);治疗组与对照组术后24周肛门坠胀不适感、急便感等（对照组优于治疗组）有显著性差异(P＜0.05)，术后24周痔核脱出（治疗组优于对照组）有显著性差异(P＜0.05)；治疗组与对照组术后24周出血、排便困难等均无显著性差异(P＞0.05)。两组均未发生肛周感染、肛门失禁、直肠阴道瘘、肠瘘、盆腔感染等严重并发症及后遗症。
　　 结论:降低荷包缝合高度施行PPH术治疗环状混合痔可提高远期疗效，能维护正常的肛管生理解剖结构，并且不明显增加术后并发症及后遗症，是一种可以提高PPH术临床疗效的新操作方法。

目录

声明

摘要

前言

第一章 理论研究

1 痔的概念

1.1 祖国医学对痔的认识及发展

1.2 祖国医学对于痔的病因病机的认识

1.3 现代医学对于痔的认识

1.4 痔的形成假说

2 肛垫

2.1 肛垫的组织结构

2.2 肛垫的粘膜上皮

2.3 肛垫粘膜下血管

2.4 肛垫的固定

3 治疗痔的新理念

3.1 混合痔的外科治疗方式

3.2 吻合器痔上黏膜环切术(PPH)

第二章 临床研究

1 临床资料

1.1 研究对象

1.2 一般资料

1.3 诊断标准

1.4 纳入与排除标准

1.5 病例排除标准

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.2 对照组

2.3 术后处理

3 观察方法

4 疗效判定标准

4.1 疗效标准

4.2 两组术中、术后一般情况的比较

4.3 两组术后并发症及后遗症的比较

5 统计方法

6 治疗效果

6.1 总疗效

6.2 手术时间

6.3 术后吻合口高度

6.4 治疗组与对照组术中、术后并发症发生情况比较

6.5 术后1周排便困难、坠胀不适感、急便感等情况

6.6 术后24周排便困难、坠胀不适感、急便感等情况

6.7 术后临床疗效

7 结果分析

7.1 一般资料分析

7.2 术后观察数据分析

第三章 讨论

1 本术式的理论基础

1.1 肛垫学说及PPH术的理论基础

1.2 PPH术治疗痔的新理念

1.3 PPH术荷包缝合的高度

2 本术式的注意事项

3 结果的分析

3.1 吻合口高度

3.2 术后并发症

3.3 术后临床疗效

4 本术式的创新点

5 问题及展望

结语

参考文献

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢