基于数据挖掘的从温肾论治不寐的病案回顾性研究

摘要

目的:以导师近三年来诊治的不寐病案资料为基础，应用计算机数据挖掘技术，结合人工统计分析，研究探讨导师从温肾论治不寐的临床经验，以进一步深化对中医扶阳思想的认识，并提高不寐的临床疗效。
　　方法:在跟师抄方学习的三年时间里，对导师从温肾论治的不寐病案进行全面收集、整理，并按照纳入标准、排除标准进行筛选，将符合条件的113例503诊次的病历资料全部利用Medcase V3.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统建立病案采集、存贮数据库，以病机为研究切入点，运用加强关联分析方法重点探讨病机与临床表现、舌象、脉象、处方用药之间的对应和联系，并对挖掘结果进行分析、归纳、提炼、总结。
　　结果:113例患者中男性患者有32例;女性患者有101例。年龄分布状态:10-19岁之间为2例，20-29岁之间为7例，30-39岁之间为33例，40-49岁之间为39例，50-59岁之间为26例，60-69岁之间为22例，70-79岁之间为4例。病机方面:各常见病机组合出现的概率分别为:真阳下虚，阴火上浮38.8％;脾肾阳虚，寒湿中阻18.3％;寒湿内盛，气血不畅15.4％;阳虚血少，心神失养9.7％，占所有诊次的82.2％。临床表现方面:有14个症状发生频次大于70次，分别是入睡困难、易醒、多梦、腰痛、疲倦乏力、咯痰、胃胀、颈项僵痛、手足凉、恶寒、口干、大便溏、寐浅、纳差。舌脉方面:舌质多淡红或暗淡，苔薄白或腻;脉以虚、紧、细、滑、浮为主。治疗方面:导师常用的药为朱茯神、制附片、砂仁、生姜、淫羊藿、炒枣仁、桂枝、干姜、法半夏、黄柏、肉桂、生白术、柏子仁、石菖蒲、杜仲、白蔻、苍术等，处方大法多以“桂枝法”、“附子理中法”、“四逆封髓法”、“四逆归脾法”为主。
　　结论:(1)导师临证治疗不寐多以“扶阳抑阴”为基本原则，以“引阳入阴”、“化精生血”为基本目标。(2)临证坚守次第思想，主张先疏通气血，调畅三焦，打开阳气下潜的道路，再予温肾潜阳或补肾添精生血。(3)具体在治疗上，分别提出“桂枝法”、“附子理中法”、“四逆封髓法”、“四逆归脾法”等基本大法，以法为基础进行加减。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论与文献研究

1 西医学对不寐的研究进展

1．1 失眠的定义

1．2 失眠的诊断

1．3 发病机制

1．4 临床治疗

2 中医学对不寐的研究进展

2．1 中医对不寐病名的认识

2．2 中医对不寐病因病机的认识

2．3 中医对不寐的治疗

3 中医扶阳思想探讨

3．1 扶阳思想源流

3．2 从扶阳论治不寐的文献研究

第二部分 病案数据挖掘研究

1 一般资料

1．1 病案来源

1．2 病案纳入标准

1．3 病案排除标准

1．4 临床资料

2 研究方法

2．1 病例信息采集方法

2．2 数据整理、统计分析方法

3 结果

3．1 病机发生的频次及关联分析结果

3．2 症状发生的频次及关联分析结果

3．3 症状与病机之间的关联分析结果

3．4 舌象发生的频次及关联分析结果

3．7 舌象与病机之间的关联分析结果

3．6 脉象发生的频次及关联分析结果

3．7 脉象与病机之间的关联分析结果

3．8 药物发生的频次及关联分析结果

3．9 药物与病机之间的关联分析结果

4 讨论

4．1 对不寐常见病机的探讨

4．2 对不寐临床表现的探讨

4．3 对不寐舌象的探讨

4．4 对不寐脉象的探讨

4．5 对不寐中医治法方药的探讨

第三部分 典型病案选

1．桂枝法案

2．附子理中法案

3．四逆封髓法案

4．四逆归脾法案

存在的问题及展望

问题与不足

展望

结论

参考文献

附录

攻读硕士学位期间发表的学术论文

致谢