温病解表凉营法的理论与临床研究

摘要

解表清营法是解表法与清营法的联合运用，针对温病卫营同病而设。吴鞠通在《温病条辨》对本法进行了深入地阐述，如上焦篇16条“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之;发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方主之。”上焦篇39条“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。”上焦篇53条自注“心疟者，心不受邪，受邪则死，疟邪始受在肺，逆传心包络。其受之浅者，以加减银翘散清肺与膈中之热，领邪出卫。”其中银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方;银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方;加减银翘散等方剂都是解表清营法的具体运用。
　　卫营同病证候，往往见温病发病的早期或中期，对于伏气温病而言，温邪郁伏于营分，受时令之邪引发而出现卫营同病，往往见发病之初;对于新感温病而言，侵犯卫表之邪，化火入里迅速，跨过气分而直接深入营分，相对病程会长一些。卫营同病证候既有卫分证发热、微恶寒，口微渴的特征，也同时具备营分证身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛的辨证要点。从临床角度而言，卫营同病证候，表证以表热为特点，营分证往往并不十分典型，或有心烦谵语，或有斑点隐隐，或见舌质红绛，但见一症便是，不必悉具。对于卫营证候，虽然卫分证与营分证的表现具备，但仍有孰轻孰重的区别，有的发热、恶寒的卫表症状明显，有的则斑点隐隐或心神不宁明显，有临床辩证时应予明确区分。
　　解表凉营法临床上广泛用于治疗上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等感染性疾病的初起阶段，取得了较好的效果。现代药理研究结果表明，本法方药具有发汗作用、解热作用、镇痛作用、抗炎作用调节免疫作用、抗病原微生物作用，以及调节血液流变及血凝系统作用、抗脂质过氧化作用等广泛的药理活性。当然，本法适用范围绝不仅仅在外感热病范畴，只要辨证准确，适用于临床各科的卫营同病证候。本研究以银翘散与清营汤合用，观察本法治疗玫瑰糠疹的疗效，观察结果显示，加用银翘散合清营汤治疗玫瑰糠疹卫营同病证1个疗程后，治疗组疗效指数(％)较对照组有显着性差异(P＜0.05);治疗2个疗程后，治疗组疗效指数和总有效率均优于对照组。从皮疹数量观察而言，治疗组躯干皮疹数量经过2个疗程的治疗，明显少于对照组(P＜0.05);从红斑表现而言，治疗组躯干红斑数量经过2个疗程的治疗，明显少于对照组(P＜0.05);从鳞屑表现而言，治疗组躯干鳞屑经过2个疗程的治疗，明显少于对照组(P＜0.05);从浸润情况而言，治疗组躯干和四肢的浸润经过2个疗程的治疗，均明显少于对照组(P＜0.05);从瘙痒程度观察，治疗组四肢瘙痒情况改善较佳，经过1个疗程的治疗，已经明显少于对照组(P＜0.05)。可见治疗组在皮疹数量、红斑、鳞屑、浸润及瘙瘁改善的速度，均优于对照组。在时效性观察中，治疗组红斑消失时间也较快，与对照组有显着性差异(P＜0.05)。由此可见，加用清营汤和银翘散方可加速红斑消失，说明加用中药清营解表方药在缩短本病病程方面的疗效显着，达成了治疗玫瑰糠疹时能够减轻症状，缩短病程的治疗目的，同时获得了满意的疗效。
　　本法临床具体运用时，当注意审清证候特点，掌握方药配伍特点，并注重配合它法治疗。在邪热由初入营分向深陷心营的发展过程中，因病邪的性质，和机体反应和体质的差异，呈现出复杂的病理变化。除了兼有表证外，临床尚可出现心窍闭塞、血络瘀滞、腑实热结、气虚津亏等不同的兼证。因此必需酌情与清心开窍法、活血化瘀法、泻下热结法、益气法等治法配合运用。

目录

声明

摘要

温病解表凉营法的理论与临床研究

第一部分 理论研究

1．解表凉营法溯源

1．1 解表法的概念及沿革

1．2 清营法的概念及沿革

1．3 解表清营法的概念及沿革

2．解表凉营法适应证病机特点分析

2．1 邪毒炽盛，营阴亏损为病变主因

2．2 邪毒外侵，化火入里，直犯营阴

2．3 邪毒内蕴、灼伤阴津

2．4 邪陷心包，心神受扰

2．5 营热窜络，血络灼伤

3．卫营同病证候的辨识思路阐发

3．1 卫分证辨证思路

3．2 营分证辨证思路

3．3 卫营同病证候辫证思路

4．解表凉营法的l隘床运用撷要

4．1 解表法的临床运用

4．2 清营法的临床运用

第二部分 临床研究部分

1．资料与方法

1．1 研究病例标准

1．2 临床资料

1．3 治疗方法

1．4 观察方法

1．5 观察指标

1．6 统计方法

2．疗效判定与结果

2．1 基线比较

2．2 症状、体征比较

2．3 时效性比较

3．讨论

3．1 卫营同病是玫瑰糠疹的基本病机

3．2 解表清营是本病的基本治法

第三部分 有关问题讨论

1．解表凉营法的中医机理剖析

1．1 清解热毒，去除病因

1．2 凉营护阴、防邪深传

1．3 透展气机、泄热散瘀

2．解表法的现代机理研究

2．1 发汗作用

2．2 解热作用

2．3 镇痛作用

2．4 抗炎作用

2．5 调节免疫作用

2．6 抗病原微生物作用

3．清营法的现代机理研究

3．1 退热作用

3．2 抗炎、调节免疫作用

3．3 调节血液流变及血凝系统作用

3．4 抗脂质过氧化作用

3．5 其他作用

4．解表清营法临床运用要点分析

4．1 审清证候特点

4．2 掌握方药配伍特点

4．3 注重配合它法治疗

结语

参考文献

致谢

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