加速康复外科理念下机器人胃癌术后早期导尿管拔除最佳时机探讨

摘要

目的:
　　评估加速康复外科(Enhance Recovery After Surgery，ERAS)理念下胃癌术后早期不同时间拔除导尿管的安全性和有效性，并探讨拔除导尿管的最佳时机。
　　方法:
　　采用随机对照试验研究方法，选取自2015年1月至2016年6月在南京市某三甲医院胃肠加速康复外科病房择期行达芬奇机器人胃切除术的胃癌患者150例。实验对象随机分为三个组:术后即刻拔管组，术后12h拔管组，术后24h拔管组，每组50例。三组均在加速康复理念的指导下进行围手术期的处理和护理，仅在早期导尿管拔除的时间不同，即分别在术后即刻拔除导尿管、术后12h拔除导尿管、术后24h拔除导尿管。比较三组一般基线资料包括:性别、年龄、手术方式、术中液体总入量、术中液体总出量、术中尿量、手术持续时间、麻醉方式、麻醉用药种类、麻醉拔管后苏醒时间、围手术期疼痛用药情况。干预后临床观察指标包括:首次拔管后小便自解例数、首次拔管后发生尿潴留重新置管例数、首次排尿出现尿路刺激征例数、首次拔管后尿常规检验异常例数、拔管后首次排尿时疼痛评分、首次下床活动时间、首次通气时间、术后住院天数、总住院天数、住院治疗总费用。
　　结果:
　　1.三组患者均在手术前及拔除导尿管前完成一般资料调查，基线测评。性别、年龄、手术方式、术中液体总入量、术中液体总出量、术中尿量、手术持续时间、麻醉方式、麻醉用药种类、麻醉拔管后苏醒时间、围手术期疼痛用药情况方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　2.拔除导尿管后大多数患者(＞90％)小便均可自解。三组在首次拔管后小便自解例数、首次拔管后发生尿潴留重新置管例数、首次排尿出现尿路刺激征例数、首次拔管后尿常规检验异常例数、拔管后首次排尿时疼痛评分方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3.三组患者术后早期下床活动、首次通气时间差异有统计学意义(P＜0.01)。术后即刻拔管组与术后12h组在术后早期下床活动、首次通气方面比较有统计学差异(P＜0.05)，术后即刻拔管组少于术后12h拔管组。术后12h拔管组与术后24h组在术后早期下床活动、首次通气方面比较有统计学差异(P＜0.05)，术后12h拔管组少于术后24h组。术后即刻拔管组与术后24h组在术后早期下床活动、首次通气方面比较有统计学差异(P＜0.05)，术后即刻拔管组少于术后24h组。
　　4.三组患者术后住院天数、总住院天数和住院治疗总费用方面比较有统计学差异(P＜0.01)。术后即刻拔管组与术后12h拔管组在术后住院天数、总住院天数和住院治疗总费用方面比较无统计学差异(P＞0.05)。术后12h拔管组和术后24h拔管组在术后住院天数、总住院天数和住院治疗总费用方面有统计学差异(P＜0.05)，术后12h拔管组少于术后24h拔管组。术后即刻拔管组和术后24h拔管组在术后住院天数、总住院天数和住院治疗总费用方面有统计学差异(P＜0.05)，术后即刻拔管组少于术后24h拔管组。
　　结论:
　　1.早期导尿管拔除的不同时间（术后即刻拔除导尿管、术后12小时拔除导尿管、术后24小时拔除导尿管），安全性一致。同时，术后即刻拔除导尿管并没有明显增加患者疼痛不适感。
　　2.术后即刻拔除导尿管可以提前患者首次下床活动时间，促进首次通气。
　　3.术后即刻拔除导尿管和术后12h拔除导尿管可以促进患者早期康复，减少术后住院天数、总住院天数和住院治疗总费用。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 文献回顾

1．排尿的机制概述

2．力口速康复外科理念在国内外运用现状

2．1 加速康复外科理念

2．2 达芬奇手术机器人系统(Da Vinci Robotic Surgical System)

2．3 多学科的配合

3．力口速康复外科理念下对早期拔除导尿管的影晌

3．1 加速康复外科围手术期的主要处理措施

3．2 加速康复外科围手术期护理措施

3．3 加速康复外科围手术期的系列优化措施对早期拔除导尿管的影响

4．导尿管拔除后尿潴留的预防和护理

4．1 术后尿潴留的原因分析

4．2 术后尿潴留的护理对策

第二部分 临床研究

1．研究对象与方法

1．1 研究目的

1．2 研究类型

1．3 研究对象

1．4 组别和干预方法

1．5 测量工具和观察指标

1．6 评价方法和统计学处理

1．7 质量控制

1．8 伦理原则

1．9 技术路线图

2．结果

2．1 三组患者一般资料和基线比较

2．2 术后拔除导尿管后临床指标比较

3．讨论

3．1 三组试验拔除导尿管时机设立的理论依据

3．2 三组试验导尿管材质和型号选择的原因分析

3．3 三组试验患者的一般姿料和基线分析

3．4 三组试验结果的分析和总结

结论与建议

1．结论

2．本研究的不足与建议

参考文献

附录

攻读硕士学位期间发表的学术成果

致谢