益肾解毒汤联合肾康栓治疗慢性肾脏病CKD3~5期的临床观察

摘要

目的:比较益肾解毒汤联合肾康栓与传统辨证论治CKD3～5期的临床疗效，为非透析CKD患者提供新的治疗思路和方案。
　　方法:查阅中西医治疗CKD的研究进展，收集导师门诊病例，总结其治疗CKD的治则治法，将其自拟益肾解毒汤口服结合中成药肾康栓塞肛作为治疗组治疗方案。共收集75例非透析治疗的CKD3～5期患者，按2∶1∶2随机分为治疗组、对照1组、对照2组，予以治疗组基础治疗+益肾解毒汤+肾康栓，对照1组予以基础治疗+益肾解毒汤，对照2组予以基础治疗+辨证汤剂，观察疗程为3个月，对三组治疗前后的症状及肾功能进行评估，比较得出更为有效的CKD治疗方案。
　　结果:1.中医证候积分:治疗组治疗前为（11.47±6.95），治疗后为（5.80±4.2），P＜0.01，对照1组治疗前为（9.07±5.13），治疗后(5.93±3.35)，P＜0.01，对照2组治疗前为（11.87±3.76），治疗后(9.87±4.42)，P＜0.01，三组在改善中医证候积分方面均有显著疗效。
　　2.肾功能指标:(1)治疗组Scr治疗前(342.95±168.22)μmol/L、治疗后(261.82±116.61)μmol/L，P＜0.01，对照1组Scr治疗前（340.47±128.62）μmol/L、治疗后（274.63±123.22）μmol/L，P＜0.01，治疗组和对照1组下降显著，对照2组Scr治疗前（342.77±164.00）μmol/L、治疗后(298.83±164.28)μmol/L，血肌酐略有上升，但无显著差异(P＞0.05);治疗组eGFR(21.82±13.93)ml/min、治疗后(29.19±17.52)ml/min，治疗前后P＜0.01，对照1组eGFR治疗前(24.18±13.79)ml/min、治疗后(30.27±19.69)ml/min，P＜0.05，治疗组和对照1组eGFR升高明显，对照2组eGFR治疗前(23.28±15.31)ml/min、治疗后(25.55±19.49)ml/min，P＞0.05，无统计学差异。(2)分期治疗中，CKD3期时，治疗组Scr治疗前(171.51±41.00)μmol/L、治疗后(140.91±28.71)μmol/L，P＜0.01，对照1组Scr治疗前(151.40±49.69)μmol/L、治疗后(111.26±23.21)μmol/L，治疗前后P＞0.05，对照2组Scr治疗前(169.13±22.56)μmol/L、治疗后(140.26±46.80)μmol/L，P＞0.05，且治疗组优于对照2组(P＜0.05);CKD4期时，治疗组Scr治疗前(294.59±59.04)μmol/L、治疗后(247.08±72.25)μmol/L，P＜0.01，对照1组Scr治疗前(285.20±60.09)μmol/L、治疗后(240.78±77.07)μmol/L，治疗前后P＜0.01，对照2组Scr治疗前(279.83±98.39)μmol/L、治疗后(246.79±66.70)μmo/L，P＞0.05，组间比较，治疗组优于对照2组(P＜0.05);CKD5期时，治疗组Scr治疗前(497.57±145.25)μmol/L、治疗后(354.73±103.97)μmol/L，P＜0.01，对照1组Scr治疗前(469.88±157.41)μmol/L、治疗后(398.33±137.14)μmol/L，P＞0.05，对照2组Scr治疗前(470.12±154.81)μmol/L、治疗后(453.22±115.51)μmol/L，血肌酐上升，且治疗组显著优于两个对照组(P＜0.01);CKD3期eGFR治疗组治疗前(40.88±10.74)ml/min、治疗后(51.19±11.79)ml/min，P＜0.01，对照1组治疗前(40.51±8.45)ml/min、治疗后(48.40±14.05)ml/min，P＜0.05，对照2组治疗前(44.44±10.82)ml/min、治疗后(48.51±21.04)ml/min，治疗P＞0.05，组间比较治疗组优于两个对照组(P＜0.05); CKD4期eGFR治疗组治疗前(20.41±4.91)ml/min、治疗后(27.49±13.18)ml/min，P＜0.01，对照1组治疗前(23.09±3.37)ml/min、治疗后(26.38±13.98)ml/min，P＞0.05，对照2组治疗前(23.26±4.07)ml/min、治疗后(27.61±7.41)ml/min，P＞0.05，组间比较治疗组优于两个对照组(P＜0.05);CKD5期eGFR治疗组治疗前(10.30±2.75)ml/min、治疗后(15.97±5.78)ml/min，P＜0.01，对照1组治疗前(11.31±1.33)ml/min、治疗后(11.08±3.07)ml/min，P＞0.05，对照2组治疗前(10.28±2.40)ml/min、治疗后(10.01±2.61)ml/min，P＞0.05，治疗组优于两个对照组(P＜0.05)。
　　3.临床有效率:治疗组总有效率为96.67％，对照1组治疗总有效率为93.33％，对照2组总有效率为80.00％。治疗组与对照1组总有效率卡方检验，P=0.048，治疗组总有效率优于对照1组;治疗组与对照2组总有效率卡方检验，P=0.003，说明治疗组有效率显著优于对照2组。
　　结论:益肾解毒汤联合中药肾康栓治疗CKD3～5期优于传统疗法，能够明显减轻患者不适症状、降低患者血肌酐、尿素氮水平，提高肾小球率过滤，延缓肾功能的进展，值得进行进一步的研究探索。

目录

声明

摘要

绪论

第一章 研究背景

1 现代医学对CKD的研究进展

1．1 流行病学

1．2 发病机制及进展因素

1．3 现代医学对CKD的防治

1．4 我国OKD的流行趋势

2 中医对CKD的研究

2．1 病因病机

2．2 治则治法

2．3 多途径治疗CKD

2．4 前景展望

第二章 临床研究

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．2 纳入与排除标准

1．3 分组与治疗方法

1．4 观察指标

1．5 疗效判定标准

1．6 统计学方法

2 结果分析

2．1 中医症候积分治疗前后的比较

2．2 临床指标治疗前后的比较

2．3 分期指标治疗前后的比较

2．4 有效率的分析

2．5 剥反应及安全性观察

3 案例

4 讨论

4．1 立论依据

4．2 理论分析

4．3 疗效分析

4．4 问题与分析

5 结论

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢