流动人口医疗保险参与对其医疗服务利用的影响研究

摘要

2014年我国流动人口数量达2.53亿，并仍保持着高速增长态势，我国已经进入了农民—市民—流动人口的三元社会。与此同时，我国基本医疗保险体系也得到了迅速发展和完善，目前已经进入了医疗保险参保率超过95％的全民医保时代。但实际上我们也必须发现，真正进入到“全民医保”的群体是新型农村合作医疗制度覆盖的农民和城镇居民基本医疗保险覆盖的市民，而因为没有专门针对流动人口的基本医疗保险制度，使得流动人口游离于基本医疗保障体系之外，使得流动人口参保率低、参保选择余地大，存在重复参保，医疗保障获得不足的现象。 理论上，消费者通过购买医疗保险，在面对疾病风险时，可以利用保险的互助共济作用，在就医时获得医保补偿，从而间接降低就医门槛，在一定程度上可以提高参保人的医疗服务利用。近年来，很多学者通过研究农村居民的新型农村合作医疗参与和城镇居民的城镇居民医疗保险参与对其医疗服务的影响进行研究去证实医疗保险的作用效果。但是鲜有研究关注到流动人口医疗保险的政策实施效果。本文利用2014年全国流动人口动态监测数据库，选择流动人口群体作为研究对象，通过建立实证模型来进行流动人口的医疗保险参与情况对其医疗服务利用的影响研究。 实证分析分为两个部分，第一部分进行流动人口住院医疗服务的影响因素分析，选择(1)住院情况;(2)应住院未住院情况;(3)住院医疗机构选择;(4)住院医疗费用（包括住院总费用和自付住院费用）作为流动人口住院医疗服务利用代理变量，研究初步得出流动人口医疗服务利用的一些显著的影响因素，包括得出了是否参加医疗保险以及基本医疗保险种类对于流动人口住院医疗服务利用具有显著影响。第二部分基于第一部分的研究结果进行解释变量的选择，选择住院医疗费用（住院总费用和自付住院费用）作为被解释变量，为了纠正选择性偏差和避免医疗支出零值对结果的影响，建立Heckman模型来研究流动人口城镇职工基本医疗保险参与对其住院医疗费用影响，选择倾向得分匹配模型(PSM)分别研究城-城流动人口城镇居民基本医疗保险参与情况和乡-城流动人口新型农村合作医疗参与情况对其住院医疗费用的影响。研究得出以下几点结论:(1)地区医疗服务价格对流动人口医疗服务利用存在显著影响;(2)流动人口参加城镇职工基本医疗保险的政策效果更显著;(3)城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗能够有效降低流动人口的医疗负担;(4)流动人口医疗保险参与情况对其住院医疗服务的影响具有性别差异;(5)流动人口医疗保险参与情况对其住院医疗服务的影响具有户口性质差异。 基于以上研究成果，本文提出以下几点建议:(1)适应经济新常态，推进医疗保障体系建设;(2)规范企业用工制度，保障流动人口劳动权益;(3)提高流动人口城镇职工基本医疗保险参保率;(4)促进流动人口基本医疗保险关系转移接续和整合;(5)关注不同群体的特殊医疗需要，促进医疗服务利用公平。

目录

声明

摘要

第一章绪论

1．1．1研究背景

1．1．2研究意义

1．2．1国外研究综述

1．2．2国内研究综述

1．3．1研究内容

1．3．2研究方法与技术路线图

1．4．1可能的创新

1．4．2不足之处

第二章基本概念界定与理论基础

2．1．1流动人口

2．1．2医疗保险与医疗保险参与

2．1．3医疗服务利用与住院医疗服务利用

2．2．1医疗保险理论

2．2．2医疗服务利用理论

2．3医疗保险对医疗服务利用的影响机理

2．3．1从逆向选择和道德风险角度来解释

2．3．2从价格弹性和收入弹性角度来解释

第三章流动人口医疗保险参与情况及医疗服务利用现状分析

3．1流动人口基本医疗保险参与情况分析

3．1．1流动人口性别与其医疗保险参与

3．1．2流动人口户口与其医疗保险参与

3．1．3流动人口家庭月收入组别与其医疗保险参与

3．2流动人口医疗服务利用特征分析

3．2．1流动人口基本医疗保险参与与住院医疗服务利用情况

3．2．2流动人口性别与住院医疗服务利用情况

3．2．3流动人口户口性质与住院医疗服务利用情况

3．2．4流动人口家庭月收入与其住院医疗服务利用情况

3．3本章小结

第四章流动人口住院医疗服务利用的影响因素分析

4．1数据、变量分类与赋值

4．1．1数据来源

4．1．2变量与赋值

4．2住院医疗服务利用的影响因素分析

4．2．1住院行为与应住院未住院行为的影响因素分析—Logit模型

4．2．2住院医疗机构选择的影响因素分析—多元Logistic模型

4．2．3住院医疗费用的影响因素分析—OLS模型

4．3本章小结

第五章流动人口医疗保险参与对其医疗服务利用的影响分析

5．1．1模型介绍

5．1．2实证分析

5．2城居保参与对住院费用的影响研究——倾向得分匹配模型

5．2．1模型介绍

5．2．2实证分析

5．3新农合参与对住院费用的影响研究——倾向得分匹配模型

5．4本章小结

第六章研究结论与对策建议

6．1研究主要结论

6．2对策建议

6．2．1适应经济新常态，推进医疗保障体系建设

6．2．2规范企业用工制度，保障流动人口劳动权益

6．2．3提高流动人口城镇职工基本医疗保险参保率

6．2．4促进流动人口基本医疗保险关系转移接续和整合

6．2．5关注不同群体的特殊医疗需要，促进医疗服务利用公平

参考文献

致谢