斑点追踪技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验评价急性心肌梗死患者存活心肌的研究

摘要

目的：探讨超声斑点追踪成像技术(STE)结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验(LDDSE)评价急性心肌梗死(AMI)患者存活心肌的临床价值。
　　方法：研究对象为42例经超声心动图检查存在左室室壁节段性运动异常和左室收缩功能障碍(左室射血分数<50％)的AMI患者，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)之前进行STE联合LDDSE及双核素心肌显像(DISA-SPECT)检查。Philips IE33彩色超声诊断仪分别录入静息及LDDSE条件下STE图像并存储，QLAB定量分析软件计算各节段的收缩期峰值应变(S)及应变率(Sr)。包括短轴方向的径向应变(RS)、应变率(RSr)和环向应变(CS)、应变率(CSr)，以及长轴方向的纵向应变(LS)、应变率(LSr)。所有病人在完成STE联合LDDSE及DISA-SPECT检查后一周内进行PCI术。术后1、3、6个月时分别复查超声心动图，PCI术后室壁运动改善作为判定存活心肌的金标准。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价上述不同方法检测存活心肌的敏感性及特异性。
　　结果：超声心动图检查42例病人检出259个室壁运动异常节段(RWMA)，金标准检出存活心肌177(68.3％)个节段，非存活心肌82个节段。与金标准比较，半定量室壁运动分析检测存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为72.3％、64.6％和69.9％；DISA-SPECT检测存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为83.6％，74.4％和80.7％。静息状态下，STE参数中RS、RSr、CS、CSr、LS及LSr的ROC曲线下面积分别为0.583(P=0.031)，0.580(P=0.030)，0.754(P<0.001)，0.701(P<0.001)，0.700(P<0.001)和0.722(P<0.001)；在联合LDDSE后ROC曲线下面积分别为0.770，0.765，0.884，0.901，0.913和0.852(P<0.001)。应用STE方法，静息状态下RS，RSr，CS，CSr，LS和LSr检测存活心肌的敏感性及特异性分别为67.2％，47.6％；65.0％，48.8％；72.7％，67.4％；66.9％，63.8％；67.8％，63.0％和73.6％，62.3％；在联合LDDSE后，CS，CSr，LS和LSr的敏感性和特异性较静息时均有显著提高分别为87.6％，87.0％；86.0％，85.5％；86.0％，87.0％；87.6％，83.3％(P<0.05)；但RS和RSr的敏感性较静息时无明显提高，分别为71.2％和70.1％(P=NS)，而特异性有显著提高，分别为75.6％和76.8％(P<0.001)。LDDSE时联合LS和LSr两项指标，其敏感性和特异性分别提高至89.8％和90.2％。STE联合LDDSE检测存活心肌与DISA-SPECT有良好的一致性(P<0.001)。
　　结论：STE联合LDDSE的参数中CS，CSr，LS和LSr检测存活心肌的敏感性及特异性较单独STE均有显著提高，而RS和RSr的敏感性无明显提高，仅特异性有显著提高。STE联合LDDSE检测AMI患者存活心肌的敏感性与DISA-SPECT相似，特异性略高。STE联合LDDSE检测存活心肌与DISA-SPECT有良好的一致性。