帕瑞昔布和右美托咪定在全膝关节置换术的超前镇痛效果比较

摘要

目的：比较帕瑞昔布和右美托咪定超前镇痛在全膝关节置换术(Total kneearthroplasty TKA)的术后镇痛作用，为临床选择镇痛方案提供依据。
　　方法：选择2012年2月-2013年3月徐州医学院附属医院骨科拟行择期单侧全膝关节置换术患者90例，按随机数字表法将病人分为三组:帕瑞昔布组（P组）、右美托咪定组（D组）和生理盐水组（N组），每组30例。分别于麻醉前10min静脉注射帕瑞昔布0.5mg·kg-1、右美托咪定1μg·kg-1和生理盐水10ml，三组患者均给予标准的全麻诱导、维持程序，术毕连接舒芬太尼患者自控静脉镇痛泵(Patientcontrolled intravenous analgesia，PCIA)。记录并比较三组患者在麻醉前30min、术后2h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RF)、脉搏血氧饱和度(SpO2);评估术后各时间点视觉模拟评分(visual analoguescale，VAS)、Ramsay镇静评分和舒适评分(Bruggrmann comfort scale，BCS);记录术后24h内按压患者自控静脉镇痛泵（Patient controlled intravenous analgesiaPCIA）的总次数、有效次数和二者比值(demand/delivery D/D)及镇痛泵的用药量;观察术后72h内药物不良反应情况并调查患者对于术后疼痛控制的满意度。
　　结果：1.三组患者在年龄、性别、身高、体重的差异均无统计学意义(P＞0.05）。
　　2.三组患者在术后各时间点的HR、MAP、RF、SpO2与麻醉前30min比较显示:在术后8h，N组的HR和MAP高于麻醉前30min，差异有统计学意义(P＜0.05)。其余时间点三组患者的HR、MAP、RF、SpO2与麻醉前30min比较差异均无统计学意义(P＞0.05）。
　　3.术后各时间点，P组的VAS评分均低于N组，差异有统计学意义(P＜0.05），在术后2h、4h、8h、12h，D组的VAS评分低于N组，差异有统计学意义(P＜0.05），在术后8h、12h、24h、48h，P组的VAS评分低于D组，差异有统计学意义(P＜0.05）。
　　4.术后各时间点，三组患者Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P＞0.05）。
　　5.术后各时间点，P组的BCS评分均高于N组，差异有统计学意义(P＜0.05），D组在术后2h、4h、8h、12h的BCS评分高于N组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后8h，P组的BCS评分高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　6.P组与D组在术后24h内的PCIA总按压次数、有效次数、D/D比值和镇痛泵用药量均低于N组，差异有统计学意义(P＜0.05），P组与D组比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　7.术后72h内P组和D组患者在恶心呕吐、头晕、嗜睡的发生率均低于N组，差异有统计学意义(P＜0.05），且P组和D组患者对疼痛控制的满意度均高于N组，差异有统计学意义(P＜0.05），P组与D组比较，其差异均无统计学意义(P＞0.05）。
　　结论：帕瑞昔布或右美托咪定超前镇痛均能有效降低全膝关节置换术的术后疼痛程度，以帕瑞昔布效果更佳。两种药物均能降低术后72 h内恶心呕吐、头晕、嗜睡的发生率且提高了患者对术后疼痛控制的满意度。

目录

研究生个人简介

缩略词表

摘要

前言

资料和方法

1 临床资料

2 方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 术后镇痛的研究进展

攻读硕士学位期间发表学术论文

临床培训小结

致谢

声明

论文审阅认定书