连续性肾脏替代治疗在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

摘要

目的：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，是由严重感染、创伤、休克等多种原因引起的全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部的表现，是严重急性肺损伤(ALI)发展的终末阶段。近年来，虽然随着支持治疗研究的不断进步，如肺保护性机械通气策略的应用，ALI/ARDS的死亡率有所下降，但仍然很高，介于50％左右，合并多脏器功能衰竭时病死率更是高达90％；急性呼吸窘迫综合征的发病机理仍不十分清楚，临床治疗十分困难。因此，研究和阐明急性呼吸窘迫综合征的发病机理，探寻急性呼吸窘迫综合征的临床治疗方法，是目前医学界面临的迫切任务和巨大挑战。本课题通过研究急性呼吸窘迫综合征患者血清中自介素-6(IL-6)含量的变化以及连续性肾脏替代治疗(CRRT)对其影响和临床意义，为进一步探讨急性呼吸窘迫综合征的发病机理及其临床研究积累基础。 方法：随机将40例ARDS患者分成常规治疗组(A组，n=20)和常规治疗+CRRT治疗组(B组，n=20)。B组患者在确诊为ARDS时即给予CRRT治疗。通过酶联免疫吸附试验，(ELISA)分别检测两组患者ARDS诊断建立即刻(Oh)和病程中(12h、24h、48h、72h)的血清IL-6水平的变化，同时采用动态APACHⅡ评分(0h、24h、48h、72h)对患者整体病情变化进行评价。比较两组患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、ICU病死率、机械通气时间和入住ICU的时间。 结果：ARDS患者血清中IL-6水平较正常对照组显著升高(P<0.01)，死亡组患者的血清lL-6水平亦明显高于生存组(P<0.01)。无论在生存组或是死亡组，患者的血清IL-6水平均和APACHEⅡ评分存在正相关性(前者r=0.560 P=0.008，后者r=0.518 P=0.023)。在ARDS病程中，相对于A组患者，B组患者有持续降低的血清IL-6水平和APACtHEⅡ评分(P均<0.05)。A组与B组患者的VAP发生率分别为80％和45％(P=0.022)；ICU病死率分别为55％和40％(P=0.342)；机械通气时间分别为(15.65±4.82)天和(12.15±4.79)天(P=0.027)；住ICU时间分别为(19.05±4.77)天和(15.50±5.17)天(P=0.03)。 结论：ARDS患者血清中升高的IL-6水平与肺损伤程度有关，结合APACHE Ⅱ评分，可作为判断预后的指标。在ARDS早期应用CRRT治疗可以有效降低患者血清中的IL-6水平，缩短机械通气和住ICU时间，降低VAP发生率，改善预后，提示有效清除患者体循环中的炎性细胞因子可能是CRRT治疗ARDS的重要机制之一。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:主要英文缩略词索引

声明

第一章绪论

1.1急性呼吸窘迫综合征的概述

1.2白介素-6(IL-6)与全身炎症反应综合征

1.3 APACHE评分系统

1.4连续性肾脏替代治疗的应用进展

1.5选题的意义和主要的研究内容

第二章对象和方法

2.1主要仪器设备

2.2对象选择

2.3观察检测指标

2.4治疗方法

2.5统计学处理

第三章结果

3.1入选者在治疗前的情况比较

3.2生存组和死亡组血清IL-6水平和APACHEⅡ评分的关系

3.3 CRRT对ARDS患者血清IL-6和APACHEⅡ评分的影响

3.4 临床指标及转归

第四章讨论

第五章结论与展望

参考文献

综述 撤机和撤机技术

攻读硕士期间发表的论文

致谢