肩锁固定与喙锁固定治疗肩锁关节脱位的疗效比较

摘要

背景:有关肩锁关节脱位治疗的报道很多，虽然采用的手术方式和固定材料上存在差异，但总体而言可分为四大类:
　　 ①肩锁固定;
　　 ②喙锁固定;
　　 ③动力性肌肉转位;
　　 ④锁骨远端切除。
　　 目前临床上常用的手术方式为肩锁固定和喙锁固定。但对于这两种手术方法究竟何种疗效更佳，目前还存在很大的争议。本研究拟通过Meta分析及肩锁关节脱位患者临床资料的回顾性研究分析两方面来比较肩锁固定和喙锁固定的手术疗效，从而为临床工作中手术方法的选择提供参考。
　　 第一章肩锁固定与喙锁固定治疗肩锁关节脱位疗效比较:Meta分析
　　 目的:应用Meta分析的方法，对比肩锁固定和喙锁固定治疗肩锁关节脱位疗效，以期为临床上手术方式的选择提供参考。
　　 方法:以“acromioclavicular joint dislocation or acromioclavicular jointseparation or acromioclavicular joint disruption or acromioclavicular joint injuries”为检索词联合检索Pubmed(1950-01/2011-10)、EMBASE(1966-01/2011-10)，再以“肩锁关节脱位”为检索词检索维普中文科技期刊数据库(1989-01/2011-10)、万方数据库（1982-01/2011-10）及中国知网数据库(1979-01/2011-10)中关于比较不同手术方法治疗肩锁关节脱位的随机对照试验、半随机对照试验和临床对照试验，按照文中所述纳入标准搜集符合要求的文献。共9篇文章（合计473例患者）符合本次Meta分析的纳入标准。提取相关指标、数据，包括人口统计学资料、肩关节功能评分、肌力、关节功能及术后并发症，按顺序排列添加于Excel表格中。利用RevMan5.0软件进行异质性分析，通过分析发现，各指标P值均大于0.1，I2值＜50％，即纳入的研究、各研究指标不存在异质性，进一步行Meta分析，绘制森林图。
　　 结果及结论:Meta分析结果显示:肩锁固定与喙锁固定治疗肩锁关节脱位的术后肩关节功能评分无显著统计学差异，两者在术后上肢肌力、肩关节活动度、术后再次脱位率等指标变化上亦无显著统计学差异。因此临床上肩锁关节脱位的治疗不强求采用肩锁固定或是喙锁固定，可根据患者病情、所在医院的条件及术者对不同手术方法的熟悉程度等因素来选择合适的手术方式。
　　 第二章肩锁固定和喙锁固定治疗肩锁关节脱位的疗效比较
　　 目的:比较肩锁固定与喙锁固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效，为临床上手术方式的选择提供依据。
　　 方法:按照自定的纳入标准及排除标准选择我院自2005年1月～2011年6月收治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，对其临床资料进行回顾性分析，通过病历检索、电话随访及影像学测量等形式，获得研究数据。共138例患者资料完整，纳入本次研究，其中82例采用肩锁固定（Link Wolter钩钢板固定28例，AO钩钢板固定54例），男53例，女29例，年龄（32.7±7.1）岁，左侧44例，右侧38例。56例采用喙锁固定（喙锁螺钉固定2例，双Endobutton固定18例，钛缆22例，可吸收人工韧带固定14例），男37例，女19例，年龄（34.2±8.4）岁，左侧29例，右侧27例。随访时间8-39个月，平均22个月。对两组患者的年龄、性别、侧别、受伤至手术时间等影响因素的均衡性进行检验，结果显示差异无统计学意义(p＞0.05)。所有资料采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理。对两治疗组的术前状况及术后随访内容等进行比较，分别对两组患者术后X线片、关节功能恢复情况及并发症进行对比分析。
　　 结果:根据术后的影像学结果、临床疗效结果及并发症进行对比分析，两组在影像学表现、上肢肌力、肩部疼痛、肩关节活动度及术后并发症方面均无明显差异。肩关节功能评定参照Karlsson标准，肩锁固定组:优57例，良21例，差4例，优良率为95.12％;喙锁固定组:优43例、良11例、差2例，优良率为96.43％。
　　 结论:肩锁固定与喙锁固定治疗肩锁关节脱位疗效无明显差异。因此临床上肩锁关节脱位的治疗不强求采用肩锁固定或是喙锁固定，可根据患者病情、所在医院的条件及术者对不同手术方法的熟悉程度等条件来选择合适的手术方式。

目录

声明

摘要

前言

第一章 肩锁固定与喙锁固定治疗肩锁关节脱位疗效比较：Meta分析

1 资料与方法

1．1 纳入标准

1．2 文献检索

1．3 资料提取与文献质量评价

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 文献筛检与纳入研究的基本情况

2．2 Meta分析结果

3 讨论

4 研究质量小结

参考文献

第二章 肩锁固定和喙锁固定治疗肩锁关节脱位的疗效比较

1 临床资料

1．1 一般资料

1．2 研究方法

1．3 统计学处理

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

附图

综述

攻读硕士学位期间发表的文章

攻读硕士学位期间获得的荣誉

致谢