经导管三个水平胸椎旁阻滞用于预防乳腺癌术后疼痛综合征的疗效观察

摘要

目的：
　　比较经导管三个水平胸椎旁阻滞与全身麻醉两种麻醉方式对乳腺癌改良根治术术后疼痛综合症的影响，探讨经导管三个水平胸椎旁阻滞用于接受乳腺癌改良根治术患者的应用价值。
　　方法：
　　将患者随机分为全身麻醉组(GA组）和椎旁阻滞组（TPVB组），GA组行经喉罩全身麻醉，TPVB组行经导管三个水平胸椎旁阻滞复合丙泊酚静脉全麻。记录:
　　①舒芬太尼、丙泊酚用量、手术时间、麻醉苏醒时间、喉罩拔除时间；
　　②围术期时点（离开PACU时、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h、术后48h）静息、运动状态下的VAS评分；
　　③术后3月、6月时静息和运动状态下的VAS评分、疼痛部位、乳癌术后疼痛综合征（PMPS）发生率；
　　④术前、术后48h、3月、6月时的简式McGill问卷（SF-MPQ）得分；
　　⑤检验术后急性疼痛与3月、6月时SF-MPQ得分的相关性。
　　结果：
　　①TPVB组舒芬太尼用量、麻醉苏醒时间、喉罩拔除时间较GA组显著减少或缩短(P<0.05)，丙泊酚用量、手术时间无显著差异（P＞0.05）；
　　②围术期疼痛评分：静息状态下，除术后12h外，TPVB组其余各时点VAS评分均低于GA组(P<0.05)；运动状态下，除术后8h外，TPVB组其余各时点VAS评分低于GA组（P＞0.05）；
　　③慢性疼痛：除术后6月静息状态VAS外，TPVB组其余时点静息和运动状态下VAS评分均低于GA组(P<0.05)；两组患者PMPS发生率无统计学差异（P＞0.05）；
　　④SF-MPQ得分：TPVB组术后48h、3月、6月的简式McGill问卷得分均显著低于GA组（P<0.05)；
　　⑤两组患者在术后4h、8h、12h的VAS评分均与术后3月、6月SF-MPQ得分正相关，此外GA组患者术后24h的VAS评分与6月SF-MPQ得分正相关。
　　结论：
　　经导管三个水平胸椎旁阻滞用于乳腺癌改良根治术，不仅可显著改善围术期疼痛，缩短患者麻醉苏醒时间、喉罩拔除时间，还可显著降低PMPS患者疼痛评分、提高患者术后的生活质量，同时，术后急性疼痛评分是发生PMPS严重程度的预测因素。

目录

声明

前言

第一章 资料与方法

1、一般资料

2、仪器设备、药品

3、麻醉方法

4、手术方式：

5、观察指标

6、统计学处理

第二章 结果

1、病例收集情况

2、患者一般情况

3、舒芬太尼、丙泊酚用量、手术持续时间、麻醉苏醒时间、喉罩拔除时间：舒芬太尼用量

4、围术期疼痛评分：

5、术后3月、6月时的疼痛评估及PMPS发生情况

6、生活质量

7、术后急性疼痛评分与SF-MPQ的相关性

第三章 讨论

结论

参考文献

附录1:

附录2：

硕士期间发表文章

综述：乳腺癌术后疼痛的研究进展

致谢