不稳定糖化血红蛋白及糖化血红蛋白对血糖及血糖波动评估的意义

摘要

目的：
　　1、分析2型糖尿病患者（T2DM）不稳定糖化血红蛋白(Labile hemoglobin A1C, LA1C)水平与患者7个时间点血糖平均血糖波动幅度（mean amplitude of glucose excursion，MAGE）、平均血糖标准差（Mean glucose standard deviation,MGSD）的相关性，评价LA1C作为血糖波动评价指标的价值；
　　2、分析T2DM患者LA1C水平与患者空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）、果糖胺（Fructosamine， FRU）和 HbA1C的相关性，探讨LA1C对患者短期血糖评估的意义；
　　3、分析T2DM患者HbA1C水平与FBG和FRU之间的相关性，探讨在不同HbA1C水平和不同年龄段，HbA1C对血糖控制水平指示的意义。
　　方法：
　　1、分析373例住院T2DM患者的LA1C与7个时间点血糖平均血糖波动幅度（MAGE）、平均血糖标准差（MGSD）的相关性；比较 LA1C不同水平患者组间 MAGE、比较不同 FBG和不同水平HbA1C患者组间LA1C和MAGE的变化；选取274名正常体检者，初步建立LA1C的正常参考范围。
　　2、选取432例住院T2DM患者，在BIO-RAD D-10离子交换高压液相色谱糖化血红蛋白分析系统上测定HbA1C的同时，直接检测LA1C组分，并分析与FPG、FRU和HbA1C之间的相关性。通过对检测标本处理和未处理，进行检测时间的稳定性试验。
　　3、选取T2DM患者432例，按照HbA1C水平分为HbA1C＜6.5%、HbA1C6.5%～7.5%和HbA1C＞7.5%三组；按年龄分＜65岁、65～80岁、＞80岁三组。分析各组中HbA1C与FBG、FRU间相关性，并建立直线回归方程。
　　结果：
　　1、T2DM患者LA1C与MAGE、MGSD间呈正相关（r=0.308,p＜0.05;r=0.322,p＜0.05）， LA1C可以与 MAGE间形成回归方程（MAGE=0.878LA1C，R2=0.770，F=1237.533，p＜0.05，t=35.179， p＜0.05；MAGE进入多元线性回归方程，偏回归系数为 b=0.010（t=2.611,p＜0.05）。LA1C正常参考范围的P2.5和P97.5分别为1.15%和1.68%，LA1C≥1.68%组的MAGE高于LA1C＜1.68%组（Z=3.386， p＜0.05）， FBG＜6.5mmol/l组的 LA1C和 MAGE低于 FBG(6.5-11.0)mmol/l组和FBG＞11.0mmol/l组（Z=11.16～11.88，p＜0.05;Z=2.52～4.98，p＜0.05），HbA1C＜6.5%组 LA1C和 MAGE低于HbA1C6.5%～9.0%组、HbA1C9.0%～11.0%组和 HbA1C＞11.0%组(Z=2.87～4.55，p＜0.05;Z=3.11～5.40，p＜0.05)．
　　2、Spearman相关分析，LA1C与Age、SBP、TC、TG、HDL、LDL、FPG、FRU、HbA1C的相关系数分别为-0.249，-0.099，0.214,0.219，-0.129,0.169,0.919、0.587,0.632（p＜0.05）。固定Age、SBP、TC、TG、HDL、LDL，LA1C与FPG、FRU、HbA1C的偏相关系数分别为0.9176、0.5461、0.0371（p=0.000）。多元逐步回归分析，FPG、BMI、Age和HbA1C进入回归方程(R=0.934,R2=0.873, F=521.6, P=0.000;标准化系数分别为0.983,-0.060,0.040，-0.058)，相比较FPG是影响LA1C的主要因素。全血标本4h或处理好标本8h内，测定结果的变异度较小。
　　3、在HbA1C＜6.5%组中，HbA1C与FBG和FRU间无相关性（r=0.254,p=0.108;r=-0.032,p=0.884）；HbA1C为6.5%～7.5%组中， HbA1C与 FBG和 FRU间无相关性（r=0.153,p=0.151;r=0.167,p=0.132）；HbA1C＞7.5%组中，HbA1C与FBG和FRU间显著正相关（r=0.522,p=0.000;r=0.770,p=0.000）。在年龄＜65岁组中， HbA1C与 FBG和 FRU间显著正相关（r=0.633,p=0.000;r=0.787,p=0.000）；年龄为65～80岁组中，HbA1C与FBG和FRU间显著正相关（r=0.658,p=0.000;r=0.849,p=0.000）；年龄为＞80岁组中，HbA1C与 FBG间无相关性（r=0.313,p=0.137）， HbA1C与FRU显著正相关（r=0.700,p=0.000）。
　　结论：
　　1、T2DM患者LA1C水平与患者7个时间点平均血糖波动幅度密切相关，可以作为评价血糖波动的简易指标。
　　2、LA1C比例水平与FPG呈正相关并可形成回归方程，LA1C在评价住院T2DM患者短期血糖水平中可能有意义。
　　3、对于住院的 T2DM患者，HbA1C＞7.5%时，FBG和 FRU与HbA1C水平的一致性较好；年龄＜80岁的患者，FBG和 FRU与HbA1C水平的一致性也较好。

目录

声明

注释表

第一章 研究背景

1.1 2型糖尿病和血糖波动

1.2 血糖波动的评估

1.3 不稳定糖化血红蛋白

1.4 糖化血红蛋白A1C

第二章 研究目的、试验设计、试验方法和意义

2.1 研究目的

2.2 试验设计

2.3 研究内容

2.4 试验方法

2.5 研究意义

第三章 不稳定糖化血红蛋白与7时点血糖波动的相关研究及意义

3.1 研究对象和材料

3.2 方法

3.3 结果

3.4 讨论

第四章 不稳定糖化血红蛋白与空腹血糖的相关研究及意义

4.1 研究对象和材料

4.2 方法

4.3 结果

4.4 讨论

第五章 住院2型糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖和果糖胺的相关研究及意义

5.1 研究对象和材料

5.2 方法

5.3 结果

5.4 讨论

结论与展望

一、 结论

二、 展望

参考文献

致谢

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