基于结构化电子病历的急性ST段抬高型心肌梗死临床路径与决策辅助系统

摘要

目的：研究在结构化电子病历上实现计算机化的急性ST段抬高型心肌梗死临床路径，评价此决策辅助系统的临床试用结果，为辅助临床医生治疗决策、规范治疗行为、提高医疗质量和合理控制医疗费用提供有效的手段。 方法： (1)选取最新的、具有权威性的关于急性ST段抬高型心肌梗死诊治指南作为制定治疗决策方案及编写临床路径的依据； (2)通过程序设计将急性ST段抬高型心肌梗死临床路径编写入医学知识库管理软件； (3)通过无缝连接将医学知识库管理软件整合入电子病历系统； (4)测试并评估系统的可行性：将42例无严重并发症的急性ST段抬高型心肌梗死病人随机分为两组，其中观察组(n=21)推行计算机化临床路径，在患者平均住院天数、平均住院总费用、患者及家属满意度以及医生对该系统的应用评价方面与对照组(n=21)进行比较。 结果：经过专家和医生评估，对系统程序进行了修改，修改后的系统更符合医生的要求。临床试用结果显示：观察组患者平均住院天数(p<0.000)及平均住院总费用(p<0.004)明显低于对照组；患者及家属满意度普遍提高(p<0.005)；医生对指南的顺从性增加。 结论：尽管在研究设计中存在一些缺陷，但目前的研究结果显示：运用计算机化临床路径管理无严重并发症的急性ST段抬高型心肌梗死患者能在维持甚至提高医疗质量的前提下，减少患者平均住院天数、降低患者平均住院总费用，提高患者及家属对医疗行为的满意度，增强医生对治疗指南的顺从性，此方法能为临床实践指南的合理使用提供较为有效的解决方案。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：本文所用主要缩略语

声明

绪 论

文献综述

实施临床路径：现状与阻力

决策支持系统与临床路径在心血管疾病诊疗中的运用

第一章材料和方法

1 STEMI临床决策分析

1.1 STEMI临床路径内容的循证基础

1.2 STEMI治疗决策树模型

1.3 STEMI临床路径的编写

2计算机化STEMI临床路径

3计算机化STEMI临床路径的实现方式

3.1研究思路

3.2系统设计的步骤与要求

3.3系统实施的软硬件条件

3.4系统工作流程

4计算机化STEMI临床路径的应用评价

4.1专家对临床路径内容进行评价

4.2医生对系统质量的评价

4.3临床应用结果的评估

第二章结果

1专家对STEMI临床路径内容的评价结果

2医生对系统质量的评价结果

3临床实际应用效果

3.1患者一般资料

3.2两组患者平均住院天数比较

3.3两组患者平均住院费用比较

3.4两组患者及家属满意度比较

第三章讨论

第四章结论

致 谢

参考文献

附 录

作者简介

在学期间公开发表的论文和取得的学术成果清单