重症患者急性肾损伤临床特征及预后危险因素的回顾性研究

摘要

第一部分：重症患者急性肾损伤的临床特征和预后调查
　　 目的：调查危重病医学科(ICU)内重症患者急性肾损伤(AKI)的临床特征和预后情况。
　　 方法：回顾性调查2006年1月～2008年12月东南大学附属中大医院ICU中重症患者AKI的患病率、导致AKI的病因及肾功能转归、病死率等预后情况。
　　 结果：三年间有1077例患者入住ICU，符合收入标准者874例，407例(46.6％)重症患者在ICU期间发生AKI；重症感染(41.5％)、神经源性休克(18.9％)、心源性休克(18.1％)、低血容量性休克(12.5％)、严重创伤及外科手术后(8.5％)是AKI的常见病因；其中行肾脏替代治疗患者55例，占AKI患者的13.5％，占同期重症患者的6.3％；AKI住院病死率58.5％，感染性休克(42.4％)、中枢神经系统功能衰竭(20.2％)及心功能衰竭(19.3％)是AKI患者的主要直接死亡原因，仅1.7％的患者直接死于肾功能衰竭；AKI存活患者中85.8％肾功能完全恢复，13.0％肾功能恢复不全，1.2％发展至终末期肾病。
　　 结论：AKI是ICU内重症患者常见的器官功能损害，病死率高，感染性休克和中枢神经系统功能衰竭是主要直接死亡原因。
　　 第二部分：重症患者急性肾损伤的严重程度和预后分析
　　 目的：调查危重病医学科(ICU)中急性肾损伤(AKI)的严重程度与重症患者预后的关系。
　　 方法：根据RIFLE标准，对2006年1月～2008年12月东南大学附属中大医院ICU中AKI患者进行回顾性调查，观察不同严重程度AKI的肾功能转归及对重症患者预后的影响，并分析AKI的患病和死亡危险因素。
　　 结果：407例重症患者(46.6％)在ICU期间发生AKI，其中急性肾损伤危险(R)155例(38.1％)、急性肾损伤(I)127例(31.2％)、急性肾衰竭(F)125例(30.7％)。R、I、F患者的ICU住院时间分别为4(2-8)天、5(2-11)天、6(3-10)天(P=0.008)，肾脏替代治疗率分别为9.0％、11.8％、32.0％(P＜0.001)，院内病死率分别为42.6％、57.5％、79.2％(P＜0.001)。逐步Logistic回归提示男性、内科来源、急诊手术、存在慢性肾脏病、全身性感染、循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经系统功能衰竭是重症患者发生AKI的危险因素；内科来源、存在慢性肾脏病、APACHEⅡ评分、肾外SOFA评分及肾损伤严重程度均是AKI患者的死亡危险因素，与R患者比较，I、F患者的死亡危险分别为1.823、5.135(P均＜0.05)。
　　 结论：重症患者的肾功能损害程度越重，ICU住院时间越长、肾脏替代治疗率越高、病死率越高，RIFLE作为AKI的诊断和分层标准，可用于重症患者预后的临床评估。
　　 第三部分：早发和晚发急性肾损伤对重症患者预后的影响
　　 目的：调查危重病医学科(ICU)中急性肾损伤(AKI)的发病时机对预后的影响。
　　 方法：回顾性调查2006年1月～2008年12月东南大学附属中大医院ICU中不同时机AKI患者的临床特征及预后，并分析不同时机AKI患病的危险因素。
　　 结果：407例AKI患者中314例(77.1％)于ICU入科24小时内发生(早发组)，93例(22.9％)在入科24小时后发生AKI(晚发组)；逐步Logistic回归显示高龄(＞70岁)、内科来源、存在慢性肾脏病、入科时合并呼吸衰竭、中枢神经系统功能衰竭是晚发AKI的危险因素；晚发组中33例(35.5％)患者在发生AKI后肾功能损害进一步恶化，明显高于早发组(18.8％)(P=0.001)；两组患者住院时间[17.5(6-31)天比13(8-24)天]无差异，晚发组的ICU住院时间比早发组长[7(5-12)天比4.5(2-9)天](P＜0.05)；晚发AKI患者的住院病死率(79.6％)明显高于早发组(52.2％)(P＜0.001)，调整RIFLE分层后，与早发组相比晚发AKI患者院内死亡的危险度4.16(P＜0.001)。
　　 结论：重症患者AKI在入ICU24小时内多已存在，而晚发AKI患者肾功能损害易进一步恶化，病死率较早发组高。

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前言

文献综述

第一部分：重症患者急性肾损伤的临床特征和预后调查

第二部分重症患者急性肾损伤的严重程度和预后分析

第三部分早发和晚发急性肾损伤对重症患者预后的影响

结论

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